【居家康復(fù)第125講】#清風(fēng)計(jì)劃# 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國每年有150萬到200萬的新發(fā)腦卒中病例，其中70%是腦梗死。而我們知道腦梗死是會(huì)復(fù)發(fā)的，且復(fù)發(fā)率最高可以達(dá)到20%，即使通過及時(shí)的治療可以再通血管，但引發(fā)腦梗死的各種危險(xiǎn)因素仍然存在，況且梗死區(qū)受傷的血管更容易形成血栓，從而再次堵塞血管，腦梗死在一年內(nèi)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)最大，所以發(fā)生腦梗死而未遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患者，要積極的進(jìn)行腦梗死的二級(jí)預(yù)防，避免腦梗死的再次發(fā)生。據(jù)研究表明，對(duì)于缺血性腦卒中（腦梗死）患者長期使用小劑量阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物，可以減少腦卒中復(fù)發(fā)。他汀類藥物除了對(duì)冠心病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防有肯定作用外，對(duì)腦卒中也有肯定的預(yù)防作用。那么，腦梗死患者都要長期吃阿司匹林和他汀類藥物嗎？針對(duì)這個(gè)問題，下面筆者就來說說。

阿司匹林

目前，對(duì)于阿司匹林在急性缺血性腦卒中和二級(jí)預(yù)防中的療效是沒有爭議的，是二級(jí)預(yù)防和急性期治療的基本藥物之一。經(jīng)過大量國內(nèi)外臨床研究證實(shí)，抗血小板藥物阿司匹林是防治腦卒中的有效藥物，可使急性腦卒中的病死率及復(fù)發(fā)率顯著下降。除非有阿司匹林禁忌癥如胃腸道潰瘍、出血和對(duì)該藥物過敏外，一般不用其他藥物代替阿司匹林。據(jù)《中國腦血管病防治指南》建議缺血性腦卒中（腦梗死）初次發(fā)作后應(yīng)用小劑量阿司匹林（75~100mg/d）能顯著降低卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。另有研究結(jié)果提示，阿司匹林和雙嘧達(dá)莫（潘生?。┚忈屍?lián)合應(yīng)用，比單獨(dú)使用其中一種藥物的預(yù)防效果更好，且無增加出血等不良反應(yīng)。值得說明的是，阿司匹林是一種藥，有其毒副作用，如可引起出血等不良后果，不要自行購買服用，應(yīng)用阿司匹林來預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。

他汀類藥物

近20年來，多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果一致顯示，他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中均能顯著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性腦卒中等）危險(xiǎn)。他汀類藥物主要包括辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，其已成為防治這類疾病最為重要的藥物。所以，為了調(diào)脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類調(diào)脂藥物。然而，如何合理有效使用他汀類藥物仍存有爭議，也就是說在發(fā)生腦梗死后是否需要應(yīng)用他汀類藥物，取決于患者的具體情況，如果有高血壓、冠心病、頸動(dòng)脈狹窄等，無論血脂水平如何，腦梗死患者都應(yīng)使用他汀類藥物；若無上述疾病，但膽固醇增高，且年齡超過45歲（男性）或55歲（女性），應(yīng)服用他汀類藥物。當(dāng)然了，腦梗死患者是否需要服用他汀，服用何種他汀，服用多大的劑量，都需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用，切勿自行購買服用。

綜上所述，發(fā)生腦梗死后是否需要長期服用他汀和阿司匹林，取決于患者具體情況，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。雖然目前他汀類藥物和阿司匹林都是二級(jí)預(yù)防用藥，但并不意味著所有服用阿司匹林的患者都需要服用他汀類藥物，也不是所有服用他汀類藥物的患者都需要服用阿司匹林，需要根據(jù)患者實(shí)際情況決定治療方案。

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1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫(yī)療依據(jù)，不可替代專業(yè)醫(yī)師診斷。具體病情不同，康復(fù)實(shí)施方案必須依據(jù)臨床具體情況制定，請(qǐng)至醫(yī)院就診后遵醫(yī)囑或者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，本文作者不對(duì)患者因閱讀本文所產(chǎn)生的不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。

2、參考文獻(xiàn)：《腦卒中百問》王隴德主編；《中國腦血管防治指南》衛(wèi)生部疾病控制司和中華醫(yī)學(xué)會(huì)編制；《中國成人血脂異常防治指南》