摘自：peter Fonagy 亞洲精神分析大會工作坊
來源：心理學(xué)空間網(wǎng)
下面我們來看大腦。我將指出和心智化非常有關(guān)系的四個大腦區(qū)域。據(jù)我所知，心智化是唯一一個由精神分析學(xué)家?guī)Ыo神經(jīng)科學(xué)家的名詞，而非神經(jīng)科學(xué)家傳輸給我們的。神經(jīng)心理學(xué)家使用 “心理理論”這個名詞來指代心智化。在過去十年中，他們也開始使用心智化，這個潮流始于倫敦。
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第一個區(qū)域是中前額葉皮層，這個區(qū)域負(fù)責(zé)心智化恰當(dāng)使用其功能
神經(jīng)影像學(xué)實驗中發(fā)現(xiàn)，個體推測心理狀態(tài)的時候，該區(qū)域被激活。我們推測自身和推測他人時大腦激活區(qū)域是有很大部分重疊的。這和精神分析的觀點(diǎn)有一致性：我們對自身的分析是基于他人客體分析的基礎(chǔ)上的。
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第二個區(qū)域是后前顳葉溝和顳頂連結(jié)
這個腦區(qū)在靈長目和在人類中起何作用？靈長目動物中主要負(fù)責(zé)軀體運(yùn)動和凝視。人類中主要負(fù)責(zé)追蹤他人觀看的注視點(diǎn)。如果我們無法覺察到他人注意的轉(zhuǎn)移，我們也就無法完成象征化的工作。這個動作是注意力共享的基礎(chǔ)。我知道你在思考因為你在關(guān)注這個東西。人類大腦中，隨著個體的發(fā)育，這個部分不再負(fù)責(zé)軀體運(yùn)動。當(dāng)我們進(jìn)行觀點(diǎn)采擇是這個腦區(qū)會被激活，不僅是軀體層面的共享，也是心理層面的共享。如果你想成為一個好的心理治療師，你需要良好功能的后前顳葉溝和杏仁核。
杏仁核負(fù)責(zé)情緒的功能。當(dāng)我們覺察到別人的想法時，也會激活我們的獎賞系統(tǒng)。我們回去辨別這個人是我們想要接近的還是遠(yuǎn)離的。杏仁核在不同的病理學(xué)疾病中起的作用不通同。例如，在有品行障礙的兒童中，他們看到一個和痛苦相關(guān)的意向是比一般兒童產(chǎn)生了更弱的激活程度。
社會腳本主要在這里編碼。社會腳本會告訴我們在一個特定的社會情境中我們會產(chǎn)生何種期待。例如，你知道我現(xiàn)在不會脫掉上衣，因為在講座這個社會腳本中退掉上衣不是一個既定腳本內(nèi)容。如果我開始脫衣服了，你們就會焦慮了。但是如果是在一個夏日的海灘，我開始脫衣服，你可能也會感到不舒服，但是不會達(dá)到焦慮不安的程度。很重要的一點(diǎn)是，邊緣型人格障礙的病人常常不會遵從社會腳本。這會讓我感到不安，但是如果我們把這當(dāng)做他們生病的問題的話，我們就會感到好些。
基底節(jié)，還有一個是后前額葉。這個外顯的心智化更多的是集中在前額葉部分。那么當(dāng)邊緣型人格障礙的病人不處于高喚起水平的時候，他們是可以做這樣外顯的心智化.但當(dāng)他們被喚起，也就是說喚醒水平很高的時候，他們在心智化方面就會出現(xiàn)困擾，出現(xiàn)混亂狀況。這種情況不僅僅出現(xiàn)在邊緣型人格障礙的人身上，其實我們每個人都會如此，在喚起水平很高的時候，我們每個人在外顯的心智化上的表現(xiàn)都是比較差的。
舉個例子
在一個伸手不見五指的黑夜，我正在開車，我的妻子坐在我旁邊給我念地圖，我們都知道，英國的高速公路是很早之前修建的，因此出口特別少，而我的妻子忘記告訴我應(yīng)該出高速公路的出口了。這個時刻，我發(fā)現(xiàn)我很難去從我妻子的視角思考問題，我沒有去考慮這時車上的燈光很暗，出口的指示牌正好標(biāo)在了地圖中間的縫隙處，導(dǎo)致我的妻子看不到。我不會去考慮是因為我沒有把車內(nèi)的燈打開，不會認(rèn)為是我的錯。我只會對她說：“你怎么會這么蠢啊！”。
那么這個心智化活動既可以是內(nèi)部的狀態(tài)，也可以是外部的一些特征。
這些所謂的外部特征，可以是你通過別人的面部表情，行為舉止去判斷他的心理狀態(tài)。如果說我們要去判斷一個人是不是喜歡我們，我們可能會既從內(nèi)部的心理狀態(tài)出發(fā)，也可能會去判斷一下他們的做法。
實際上，當(dāng)你聚焦一個人的內(nèi)在狀態(tài)和他的外表時，你所使用的腦區(qū)是不同的。邊緣型人格障礙的病人，很善于通過一個人的外在的行為舉止去判斷他內(nèi)在的心理過程，但是他們不會把外在獲得的這些信息同他們內(nèi)在對于這個人的心理狀態(tài)的知識進(jìn)行核查，他們不會問自己“這個人可能有什么樣的想法，有什么樣的感受?！彼麄儾粫ハ耄@個人通常來說是個怎樣的人。這兩種不同的心智化模式是在同一個維度上的，所以如果一個差了，另一個就好，即一個補(bǔ)償另外一個。
所以dBT病人相比我們而言，他們更容易會受到他人外在表現(xiàn)的影響。
比如說我的病人，當(dāng)他看到我看手表的時候，他會說: “你肯定很厭倦了，我知道你很厭倦我?！蔽艺f：“不是這樣的，我只是看看我們還有多少時間！”可他還是會說：“我知道你肯定是厭倦我了?！币驗槲铱词直淼倪@個行為成為他認(rèn)為我厭倦他的唯一證據(jù)。因此當(dāng)我看手表的時候，他們會覺得我想結(jié)束治療。事實上，他完全忘記了，幾個月來，我每天早上七點(diǎn)鐘到診室為了去看望他，在這一刻，我所做的這一切對于他來說都是沒有意義的。而他也沒有辦法知覺到我是多么全神貫注地去聽他所講的那些無聊的故事。所以在那一刻，唯一對他來說重要的是他看到我看手表。
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