撰文/資深醫(yī)療媒體人子琳（微信公眾號(hào)：子琳為您讀健康）
受訪專家：北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任主任醫(yī)師周福德
尿蛋白（+）常提示腎臟結(jié)構(gòu)異常
腎臟疾病分為兩種類型，功能型腎病和結(jié)構(gòu)型腎病。二者有什么區(qū)別呢？
如果把腎臟比作房子，腎臟結(jié)構(gòu)出問題就好比年久失修的房子不結(jié)實(shí)了。而腎臟功能出問題，就像是房間里的電線線路出了問題。而在尿常規(guī)的檢查當(dāng)中經(jīng)常會(huì)有尿蛋白這一項(xiàng)。周福德醫(yī)生說，尿蛋白出現(xiàn)（+）往往提示是腎臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題。
常見的腎臟結(jié)構(gòu)疾病有糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、膜性腎病等。健康人體內(nèi)都會(huì)有尿蛋白，正常的腎臟表面有層屏障，看起來像是一層特別致密的細(xì)網(wǎng)，由于尿蛋白比腎臟表面那些孔徑大，所以蛋白是漏不出去的，只能漏出去水和電解質(zhì)。
但這些疾病會(huì)導(dǎo)致腎臟表面那層網(wǎng)的孔徑變大，兜不住蛋白就會(huì)漏到尿液當(dāng)中。
所以尿常規(guī)檢查非常重要。周福德醫(yī)生說，不論尿常規(guī)檢查是否有問題，都要進(jìn)一步查血。因?yàn)榇_實(shí)存在一些特殊情況，尿常規(guī)沒問題，但血肌酐升高的情況。多見于血管類疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化引起的腎臟損害，以及藥物引起的腎臟損害。
抽血結(jié)果那些高高低低的箭頭什么意思？
肌酐和肌酐清除率有啥區(qū)別？
血肌酐：血肌酐是反映腎臟濾過功能的指標(biāo)。它是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，是通過肌肉當(dāng)中一種酸（肌酸）在體內(nèi)發(fā)生反應(yīng)后形成的一種物質(zhì)，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切。
我們還聽說過肌酐分為外源性肌酐和內(nèi)源性肌酐，外源性就是指吃進(jìn)去瘦肉多了影響肌酐數(shù)值，周福德醫(yī)生說，肌酐主要還是體內(nèi)肌肉產(chǎn)生的，不會(huì)有外源性影響。
所以肌酐值升高到底有沒有問題要因人而異。不能光靠數(shù)值判斷，還要全面考慮。比如營養(yǎng)不良、偏瘦人群或者老年人，老年人肌肉都會(huì)萎縮，體內(nèi)的肌肉含量比較少，測得的肌酐數(shù)值也不會(huì)很高。所以肌酐數(shù)值往往不能正常反映出來。雖然血肌酐正常，但實(shí)際上很有可能他們的血肌酐已經(jīng)有問題了。
相比之下如果體型龐大，營養(yǎng)狀況良好的人，肌酐數(shù)值偏高，不一定說明腎功能存在異常。怎么避免這樣的問題呢？這時(shí)就要靠肌酐清除率來判斷了。
肌酐清除率：同樣反映腎臟的濾過功能，主要反映的是腎臟清除毒物（肌酐）的能力。肌酐是我們身體肌肉代謝出來的廢物，也是一種毒物。周福德醫(yī)生說，這項(xiàng)指標(biāo)是血液檢查當(dāng)中最關(guān)鍵的一個(gè)指標(biāo)，因?yàn)樗茉谀I臟出現(xiàn)早期輕度損傷的時(shí)候及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
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