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經(jīng)方臨床醫(yī)案練習(xí)【第532期】

今日練習(xí)

某男,30余歲。

患者感冒咳嗽,遷延未愈。經(jīng)治療乏效,咳嗽不止。服藥一月,仍咳嗽,故來就醫(yī)。

刻診:喉癢咳嗽,痰白而稀,量少,體溫37.5℃,神形憔悴,聲微嘶,困倦嗜臥,舌淡,苔薄潤白,脈沉弦,尺部獨浮。

處方:__湯。二劑。(留言區(qū)寫下您的答案)

服藥后微熱退,咳得止。仍以原方加減善后。

答案下期公布

上期答案:四逆湯加減

注:答案非唯一,僅供參考

上期原醫(yī)案

昔診一男,約20余歲,系一孀婦之獨子,體質(zhì)素弱。


始因腹痛便秘而發(fā)熱,醫(yī)者診為瘀熱內(nèi)滯,誤以桃仁承氣湯下之。便未通而病情反重,出現(xiàn)發(fā)狂奔走,言語錯亂。

延余診視,脈沉遲無力,舌紅津枯,但不渴,微喜熱飲而不多,氣息喘促而短,有欲脫之勢。

據(jù)此斷為陰證誤下,逼陽暴脫之證,遂擬大劑回陽飲(即四逆湯加肉桂)與服。

附片130克,干姜50克,上肉桂13克(研末,泡水兌入),甘草10克。

服后,當(dāng)天夜晚則鼻孔流血,大便亦下黑血,次日復(fù)診則見脈微神衰,嗜臥懶言,神識已轉(zhuǎn)清。

其所以鼻衄及下黑血者,非服溫?zé)崴幩?,實由于桃仁承氣湯誤下后,致血脫成瘀,今得上方溫運(yùn)氣血,既已離經(jīng)敗壞之血,不能再行歸經(jīng),遂上行而下注。

囑照原方再服一劑。服后,衄血便血均未再出,口微燥,此系陽氣已回,營陰尚弱。

繼以四逆湯加人參連進(jìn)四劑而愈。方中加人參者,取其益氣生津養(yǎng)陰以配陽也。

按語 
 
初病屬陰寒冷結(jié),但當(dāng)溫陽啟閉可愈,而反用桃仁承氣攻下瘀熱,此誤也,得湯致血脫陽亡,虛陽上奔而發(fā)狂。

必以大劑四逆湯溫下元陽氣而方能愈。加肉桂在于引火歸原,使陽回神斂,氣血暢運(yùn),則離經(jīng)之?dāng)⊙獖Z路而出,之后,諸癥若失。
相關(guān)經(jīng)典原文學(xué)習(xí)

《傷寒論》第91條:傷寒醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里。后身疼痛清便自調(diào)者,急當(dāng)救表。救里宜四逆湯;救表宜桂枝湯。

《傷寒論》第92條:病發(fā)熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當(dāng)救其里,四逆湯方。

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