小道按
無論是在公司上班還是居家過日，感冒發(fā)熱之類的疾病總是在所難免的，現(xiàn)代人由于生活常識的缺失，以致大家身體遇到一些小狀況時，第一反應(yīng)就是去醫(yī)院，其實對于大部分常見病的處理，我們完全可以通過學(xué)習(xí)，自己掌握應(yīng)對之道。家庭小藥箱，顧名思義，精選幾十種經(jīng)典中藥物，能解決相當(dāng)部分常見病。通過對家庭小藥箱中常見中成藥的解析，借此能提高大家的醫(yī)藥學(xué)知識，以改善個人和家人的健康狀況。
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【訪談嘉賓】
馬輝 中醫(yī)學(xué)碩士，病機派學(xué)術(shù)繼承人，自幼習(xí)醫(yī)，得良師啟蒙，后考入北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)，獲得學(xué)士學(xué)位，在上海中醫(yī)藥大學(xué)獲得碩士學(xué)位，并有幸?guī)煆膰t(yī)大師、已故名醫(yī)朱振華以及其門人學(xué)習(xí)，對朱振華先生病機論學(xué)術(shù)理論體系進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和繼承。臨床靈活運用病機論學(xué)術(shù)體系治療各類疾病，如外感熱病、各類感染性疾病、季節(jié)性咳喘、肝炎、肝功能異常、膽囊炎，膽結(jié)石、急慢性胃炎，胃潰瘍、急慢性腎炎、痛風(fēng)等。
【訪談精華】
問：【作為醫(yī)生，如何推薦中成藥】
答：如果您是醫(yī)生的話，這個首先你得自己心里清楚目前市面上所售的中成藥目錄，不然你開出來病人也買不到，其次得把各種中成藥的功效主治非常熟悉，這樣才有利于你根據(jù)患者的情況作出快速準(zhǔn)確的判斷，這些都是必須要做的功課，有了這些前提，你在臨床上遇到患者問你推薦中成藥才會針對性快速準(zhǔn)確的開出相應(yīng)的藥物達(dá)到良好的效果，目前中成藥的名字多廠家多很雜，我一般都會給患者開同仁堂的中成藥，他們的藥比較規(guī)范，藥名都是來源于古方或者已經(jīng)入了藥典，熟悉之后開起來比較得心應(yīng)手。
問：【中成藥呢同中藥和西藥相比有什么區(qū)別】
答：中成藥和中藥并不是區(qū)別的關(guān)系，而是中成藥是中藥的一種，所為的成藥有點做好現(xiàn)成的意思，當(dāng)然可能不是很確切，只是大致這樣簡單理解。中藥我們臨床上大多數(shù)時候都是使用的飲片煎劑，也就是用藥罐子去熬的，而成藥則是按照中醫(yī)里方劑某一配方，按照配方比例按照一定的工藝提取濃縮加工而成的劑型，臨床上我們見到的主要有丸劑、散劑、片劑、膏劑、沖劑，酒劑、糖漿劑、膠囊劑、以及注射劑，使用方便，有些慢性疾病不能服用湯藥的，中成藥有它不可替代的作用，此外一些疾病本身就適合用中成藥去治療，因為它在人體內(nèi)分解吸收比湯劑要慢，有利于和病灶充分的接觸，比如胃潰瘍之類的疾病，它和西藥完全是兩回事了，它是我們中醫(yī)藥劑的范疇。
問：【怎樣正確選用中成藥?服用中成藥有什么注意事項嗎？】
答：中成藥的正確選取主要還是離不開對疾病的認(rèn)識，這個知識的普及我們還遠(yuǎn)遠(yuǎn)做的不夠，所以臨床上患者如果自行前去配藥，總是沒有方向，例如我們常見的感冒主要分為風(fēng)熱、風(fēng)寒、暑癥，我們選取藥物時候就要有針對性，對于風(fēng)熱感冒，癥狀主要是嗓子疼、鼻子干、發(fā)熱、口干口渴、流膿鼻涕或黃鼻涕、微微怕冷等，我們選藥時，要選擇辛涼解表的藥物，通俗的講，你看看盒子上面的藥物組成如果是金銀花、連翹、板藍(lán)根等組成的就對了，臨床常見的例如抗病毒顆粒、雙黃連口服液、銀翹片等；風(fēng)寒型感冒我們癥狀主要是怕冷、打噴嚏流清鼻涕、發(fā)熱等，我們選藥要選辛溫的藥物，通俗的講配方上有荊芥、防風(fēng)、桂枝、紫蘇等就對了，臨床上常見的有感冒清熱顆粒、正柴胡沖劑等。此外，選中成藥切勿看藥名望文生義，例如人參再造丸，里面看到人參了以為是補氣的藥，其實，它是治療中風(fēng)半身不遂疏風(fēng)通絡(luò)的藥物。天王補心丹，看名字好像是補心臟的，其實他它并不是通俗意義的補心，而是針對營血不足造成的夜寐不安的藥物，不適合陽虛體質(zhì)的病人。中成藥的服用也是有講究的，一般情況下我們都是主張飯后去服用，但是有些藥物是要空腹去服用的，例如左歸丸、右歸丸等滋補類空腹服用有利于吸收，但是空腹吃藥前提是胃沒有問題，如果有胃病患者服用還是要當(dāng)心。而安神類的藥物我們都主張睡前服用來增加療效。中成藥適用時候尤其有些帶有毒性的藥物還是要遵循醫(yī)囑讓專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)服用，切勿自己亂服，還有常規(guī)的藥物再不懂的情況下不要自己隨意加減劑量，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)或者降低療效。
問：【家庭一般需要儲備哪些中成藥】
答：家中常備的中成藥這個其實蠻多的，國家藥品目錄里常用中成藥大致有600多種，我們能用的上的其實也就幾十種，這個因為時間有限，可能展不開來講，我后面訪談結(jié)束，會詳細(xì)寫一篇清單和功效主治，到時候你留意，有問題可以向我提問。
問：【小兒常見的疾病如何辯證，以及使用什么中成藥】
答：這個問題是比較有代表性的，大多數(shù)家長都比較頭疼的一個問題，小孩用藥比較謹(jǐn)慎，因為孩子脾胃弱，家長很難判斷該選哪些。小孩常見的疾病主要是呼吸道和消化道的較多，例如感冒、咳嗽、發(fā)燒、腹瀉、便秘、食欲不振等，對于他們的辯證，對于沒有學(xué)過中醫(yī)的家長來說是個難題，所以針對你這個問題，我想結(jié)束后詳細(xì)的列一下藥物和一些辯證要點，你注意留意。因為今晚時間有限，可能不大可能占的太開來講，具幾個簡單例子，比如咳嗽，我門診經(jīng)常遇到家長遇到孩子咳嗽都是亂用藥，或者西藥或者中藥或者抗生素，造成孩子一個咳嗽拖很久不好，咳嗽主要認(rèn)識清楚他是寒性咳嗽還是熱性咳嗽，還有燥咳，寒性咳嗽主要表現(xiàn)的是孩子會鼻塞，流清鼻涕，之前或有發(fā)燒過，痰一般容易咳出來，痰色白或者清稀，大便偏稀色青，這樣的我們要散寒化痰為主，你買藥的時候看配方如果有半夏，陳皮，桔梗，茯苓，南星，紫蘇葉、紫蘇梗之類的化痰散寒的藥物就是對的。對于熱性的表現(xiàn)區(qū)別在于孩子痰色偏黃，大便可能較干燥，流的是黃鼻涕或膿鼻涕，嗓子癢等，這時候你看配方如果是連翹，杏仁，貝母，瓜蔞，黃芩等清熱解表化痰藥就對了。燥咳的表現(xiàn)主要是咳嗽無痰，或者嗆咳頻頻，嗓子干癢，這時候我們選配方上有枇杷葉，桑葉，百部，川貝等潤肺止咳的藥物就對了。所以詳細(xì)的我之后專門寫一下，這里時間有限就不一一列舉了，你之后留意，有問題可以問我。
問：【如何評價中成藥可能臨床上超過八成是西醫(yī)生開出處方】
答：這個其實是非常不好的，并不是貶低西醫(yī)的醫(yī)生，而是中成藥是中藥的里的一類，它是要根據(jù)中醫(yī)的辯證來指導(dǎo)使用的，你比如現(xiàn)在找我看病的很多孩子感冒，不管風(fēng)熱風(fēng)寒，醫(yī)院都給看雙黃連，蒲地藍(lán)，說是消炎的，這個就貽笑大方了，中醫(yī)里就沒有消炎這一說，這樣使用中成藥反而造成患者對中成藥的療效的印象很壞，以為都是騙錢的，其實是使用的并不恰當(dāng)，當(dāng)藥和你的病并不相符的時候，有時候是反而再加重病情的
問：【如何保管中成藥】
答：首先要選擇正規(guī)廠家的藥物，注意批號以及有效期，過期的藥物不要再服用了，其次藥物要放在陰涼干燥的地方，尤其是已經(jīng)開封的藥物，有毒性的藥物要放在小孩不能輕易拿到的地方，使用過的中成藥盡量保留說明書和標(biāo)簽，因為日后再用的時候，如果記不清服用方法和用量可以參照，不能含糊的亂吃，要注意中成藥的外觀變化，如果出現(xiàn)發(fā)霉，異常斑點，色變，變質(zhì)的情況不能再服用了，外用的藥物一定要單獨放開，以免混淆，當(dāng)做內(nèi)服藥物被家人誤服，液體類的藥物不能對著嘴去喝，這樣容易污染藥物造成變質(zhì)，應(yīng)當(dāng)從瓶中倒出來喝，液體類的藥物應(yīng)當(dāng)適當(dāng)冷藏，保證效力，不要陽光直射
問：【如何看待把六味地黃丸當(dāng)補品，板藍(lán)根當(dāng)免疫補充劑長期服用的現(xiàn)象】
答：這個主要是大家對中藥知識的普及沒有做到位，任何藥物都是有偏性的，對于一個正常人來講，人體的陰陽是基本平衡的，所以大量的吃某一種藥反而會打破這種平衡，反而造成不良后果，你比如板藍(lán)根，這個當(dāng)免疫劑就很離譜了，板藍(lán)根性味是很苦寒的，對于肺胃有火造成的嗓子疼等有良好效果，病毒性的感冒如果有類似癥狀也可以使用，但是正常人體如果吃它當(dāng)免疫補充，那胃是要吃壞的，寒藥不能這么吃，當(dāng)時非典時候出來很多預(yù)防方都是類似這樣清熱解毒的苦寒藥，這個其實沒有預(yù)防作用的，很多人吃了反而出現(xiàn)了不良反應(yīng)，我周圍很多女孩子吃完痛經(jīng)的大有人在的，所以中成藥它是藥，這個是前提，一定要認(rèn)識清楚，合理使用。
問：【什么藥可以作為日常保健用來減少疲憊】
答：這個主要是看自己體質(zhì)適合服用哪一類，比如經(jīng)常疲勞同時伴有氣短、乏力、心慌頭暈，大便經(jīng)常比較稀不成形，胃口差，這個主要是脾肺氣虛。舌苔一般比較白，舌體比較胖大有齒痕，這個就需要補氣，例如補中益氣丸，參苓白術(shù)散可以服用。如果出現(xiàn)怕冷、夜尿頻多、腰酸腿疼等就屬于陽氣不足了，這個適合服用桂附地黃丸、右歸丸等。如果舌很紅、平時人容易煩躁、口干，便秘、睡覺盜汗、容易發(fā)潰瘍痘痘，這屬于陰虛內(nèi)熱，這個就適合服用杞菊地黃丸、天王補心丹等，當(dāng)然上面說的這些都屬于簡單的辯證分類，臨床上并不一定完全按照這個癥狀來，有的人氣虛陽虛都有，有的人陰虧火旺需要降火，上面說的這些藥就需要綜合運用了
問：【脾虛的人（瘦弱，中氣不足，容易腹脹噯氣，口水多）有什么合適的中成藥可以選用嗎】
答：對于脾虛的這樣癥狀，適合服用參苓白術(shù)散，用來脾肺雙補，如果出現(xiàn)胃下垂等中氣下陷嚴(yán)重的，還需要配合服用補中益氣丸等提升中氣的藥物一起服用，如果腹脹明顯，可以配合服用香砂養(yǎng)胃丸
問：【免煎或者顆粒劑與煎煮的中藥相比的效果如何】
答：免煎顆粒劑它主要是把中藥飲片的主要成分用現(xiàn)代工藝萃取加工的，臨床我使用下來效果還是可以的，它是每一味藥單獨提取的，所以其實和開一個方子是沒區(qū)別的，區(qū)別僅僅是把方子里的藥物換成了一包包顆粒去沖，因為它的工藝要求，所以里面會加一些輔料的，對于一些老年人或者脾胃較差的人，服用時候要減輕用量才行。
問：【我大便溏，不成形數(shù)年，小便黃，咽干，夜間微汗，有胃脘部疼痛史，常于飽食后或冷飲后發(fā)作，舌質(zhì)白膩，齒痕舌，有裂紋，脈沉細(xì)緩。自己覺得可以買點中成藥參苓白術(shù)散，老師您看是否合適？】
答：根據(jù)你的癥狀來講是合適的，如果你胃伴有胃潰瘍，而且潰瘍較重的話，單純吃成藥可能藥力不夠，適合用湯藥調(diào)理一段時間再服成藥
問：【還少丹是怎樣的藥？】
答：這個要看你癥狀了，還少丹主要側(cè)重于腎陽虛損而出現(xiàn)的腰膝酸痛，陽萎遺精，耳鳴目眩，精血虧耗，肌體瘦弱，食欲減退，牙根酸痛，如果你腎陽虛損癥狀較明顯是可以服用的，但是臨床上脾腎陽虛經(jīng)常是同時出現(xiàn)的情況較多，除了腎陽虛癥狀外，還有完谷不化，食欲減退等脾陽不足的癥狀，吃它也是可以的，因為脾腎是先天后天之本，溫腎陽可以暖脾土，是不矛盾的。
問：【中成藥有副作用嗎？】
答：中成藥的副作用主要來自于使用不當(dāng)，例如你脾胃本身就氣虛陽氣不足，你卻是很多的苦寒藥，這個是不可以的，會造成脾胃更傷，此外，對于藥物里含有有毒成分的藥物，例如含有朱砂、烏頭、木通、牽牛子等藥物，如果肝腎功能不全的病人一定使用要小心的
問：【夏季人很容易濕氣所困，除了食療祛濕，有什么成藥可以選擇呢？】
答：如果嚴(yán)重的話，可以選用保濟丸，這個要對于暑濕引起的頭疼、惡心等癥狀比較理想，如果嚴(yán)重惡心嘔吐等陰暑癥，還可以選用霍香正氣丸等藥物
問：【健胃消食片這個可以常吃嗎？】
答：對于吃多了的食積可以暫時消食，但不能久用，會傷氣
問：【我孩子36個月，本周二感冒了，流清涕，不發(fā)熱。沒有吃藥，現(xiàn)在鼻涕少了，有時清涕，有時厚些，舌苔是淡紅色，中后部有白苔，就是咳嗽還沒好，咳嗽次數(shù)不多，但每次咳嗽就一陣，后半夜和午睡醒后咳嗽持續(xù)時間長，感覺痰多、厚（小孩子不會吐痰，不知道顏色），這幾天他的口水變多了，睡覺時汗特別多，昨天大便的，今天沒有大便。請問這是哪類咳嗽？】
答：這是寒性的咳嗽，風(fēng)寒已經(jīng)散盡，肺氣不利，造成痰阻塞肺部而咳嗽，這種咳嗽只需要化痰即可，你可以用陳皮、蘿卜籽、稍微加點川貝給他熬水喝，慢慢就會好了
問：【請問您如何看待現(xiàn)在中成藥被批有毒副作用的問題，如北京同仁堂多款成藥說含有朱砂，容易汞中毒，還有以前的龍膽瀉肝丸事件。其實這都是不懂中醫(yī)的人濫用中藥所致，但社會上的人不能理解。我們該如何正確的引導(dǎo)病人呢，或者說有沒有什么專門的清單列舉哪些藥物不適宜長期使用的。】
答：這個話題可能有些沉重，目前我們的中醫(yī)體制是用西醫(yī)方法再檢驗中醫(yī)，很多東西是用放大鏡在解讀，很多中藥都是被單獨割裂開來在談藥理作用的，這樣就完全喪失了中藥方劑的靈活配伍性，你比如澤瀉單獨動物實驗甚至有些病人單獨使用會引起高鉀，但是我們并沒有聽說誰吃六味地黃丸出現(xiàn)高鉀的，我們一直在做一些因噎廢食的工作，西藥藥理研究拿來針對中藥的方劑研究本身就是南轅北轍的，但是我們得承認(rèn)就是中藥的研究問題，因為以前古代我們都是直接給人吃，吃了幾千年了，并沒有按照所謂的藥理去總結(jié)，西藥的藥物成分很單一，純度很高，靶點是比較精確的，但是中藥的成分就極其復(fù)雜了，就單味藥物里所含的成分就是個化學(xué)庫，所以西藥的說明書你可以看到它的禁忌癥和副作用都寫的很明確，因為這都是大量試驗得來的，而我們中藥成分很復(fù)雜，所以很多藥物的作用都是未知數(shù)，更何況藥物放在一起會起什么作用產(chǎn)生什么微妙的化學(xué)反應(yīng)這個也不得而知，所以我們跟在FDA的規(guī)則下面做中藥試驗其實是很難的，很多中成藥你發(fā)現(xiàn)副作用都寫的是未知，于是乎當(dāng)一個人出現(xiàn)問題，這個藥直接就被無限放大區(qū)批判甚至廢除，然而西藥同樣有毒副作用每年都因為這個死很多人，為什么沒見大家去罵或者去廢除某個西藥呢，就是因為它在你吃之前說清楚了，而我們中藥沒給人家說清楚會出問題，這也是我們中藥研究的難點。此外很多中藥在老鼠身上試驗和在人身上其實作用是不一樣的，我參與過一個抗艾滋病藥物的研發(fā)，這個藥物給老鼠吃了效果很好，但是拿到非洲去人吃了就效果不理想了，這里面的未知數(shù)太多了。所以我們目前臨床醫(yī)生所能做的，僅僅是遇到肝腎功能不全的病人，盡量避免有肝腎損害的中藥，例如烏頭、木通、馬錢子、雷公藤等，但是這個確實違背了中藥本身的精髓，腎功能不全腎陽衰的人，我臨床上還是在用附子的，肌酐反而是下來的，因為我們中醫(yī)開藥是辨證論治的，而不是看單個藥物成分或者化驗指標(biāo)的，但是現(xiàn)實的醫(yī)療體制下，我們只能是臨床上這么去避免了，所以很無耐，中醫(yī)知識的普及現(xiàn)在僅僅停留在我們民間不停辦講座，在政府層面上卻是沒跟上的，所以患者和醫(yī)生的信息室不對稱的，很多人喜歡用中成藥去保健，這個也是臨床一線中醫(yī)者的一個科普責(zé)任，大環(huán)境下暫時很難扭轉(zhuǎn)目前這個困局
問：【人工材料替代原材料會不會影響藥性？】
答：用人工的替代，療效肯定會減弱很多，所以同仁堂的安宮牛黃丸分兩種，一種是人工的牛黃，一種是純天然，價格也差很大的，犀角和水牛角也是有差距的，但是很多中藥材沒辦法，動物來源越來越少了，只能選擇去替代，人工合成也算是一個科學(xué)合理有效途徑，因為它只是藥力弱點，并不是無效，同時又不需要過分依賴于動物捕殺，這個中藥研究方向還是蠻有前景的，我們的龍骨現(xiàn)在還有幾個用的是化石呢，全國一年龍骨得用多少的，其實都是在替代了
來源：明醫(yī)訪談--馬輝
編輯：陸懌韻
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