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【病癥概述】
北京灸道堂中醫(yī)研究院艾灸師表示，黃疸亦稱“黃癉”，疸與癉通。它是以面、目、皮膚熏黃，小便黃赤為特征的一種病癥。其中尤以目黃為本病的必備特征。黃疸之名早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如《素問·平人氣象論》說：“溺黃赤，安臥者黃疸。”“目黃者曰黃疸。”其后，《金匱要略》有黃疸、谷疸、酒疽、女勞疸、黑疸之分?！吨T病源候論》將黃疸分為二十八候，《圣濟總錄》則有九疸三十六黃之說。本證多因時邪疫毒、濕熱、寒濕之邪侵襲，或飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，以致于肝膽脾胃功能失調(diào)，寒濕阻遏，濕熱蘊蒸或氣機郁滯，膽失疏泄，膽液滲溢于肌膚而發(fā)。
病毒性肝炎、膽石癥、膽囊炎、肝硬化、蠶豆黃等病出現(xiàn)黃疸癥狀的，均可按本病灸法治療。
【病理闡述】
形成黃疸的病理因素，主要是濕。由于濕阻中焦，脾胃功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽汁不循常道，溢于肌膚，而發(fā)生黃疸。
(1)外感濕熱疫毒：《素問·玉機真臟論》指出：“黃家所得，以濕得之”。如《丹溪心法》說：“疸不用分其五，同是濕熱?！毕那锛竟?jié)，暑濕當令，或因濕熱之邪偏盛，從表入里，內(nèi)蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而發(fā)病?；蛞驖駸釖稌r邪疫毒，則其病勢暴急。
(2)飲食不節(jié)：《諸病源候論》說：“黃疽之病，此由酒食過度，臟腑不和，水谷相并?！边^食肥甘油膩，寒涼生冷，或饑飽無度、酗酒，均可損傷脾胃，使脾失健運，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸于肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，從而表現(xiàn)為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。由于致病因素不同，個體素質(zhì)的差異，表現(xiàn)為濕熱和寒濕兩個方面。若因濕熱所傷，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱相交，由脾胃而熏蒸肝膽，膽熱液泄，表現(xiàn)為陽黃證候。若因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，寒濕郁滯中焦，致使中陽不振，脾氣壅遏不運，膽汁為濕所用，表現(xiàn)為陰黃證。
(3)熱毒入內(nèi)：《肘后方》提出“時行發(fā)黃”病癥，并認為是“熱毒入內(nèi)”所致，《沈氏尊生·諸疸源流論》明確指出：“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗謂之黃瘟，殺人最多，蔓延亦烈?！闭f明本病具有傳染性，而且預后差。
(4)積聚日久：因氣血阻滯膽道，膽汁外溢發(fā)生黃疸。
本病的受病臟腑，主要是脾胃肝膽。由于其受邪之先后和素體因素，有的以脾胃癥狀為主，有的以肝膽癥狀為主，并常常相互影響、相互轉(zhuǎn)化，在病程中出現(xiàn)各種不同的證候。
【灸療辨證】
1.肝膽濕熱
(1)癥狀表現(xiàn)：面黃目黃全身皆黃，黃色鮮明，脅肋脹痛，發(fā)熱口渴，胸悶，納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，腹部脹滿，倦怠乏力，皮膚搔癢，小便赤黃，大便秘結(jié)或溏泄，舌紅苔黃膩，脈象弦滑或濡緩等。
(2)灸療原則：清熱利濕，消炎祛黃。以取督脈、足太陽、足太陰、足陽明、足厥陰經(jīng)穴為主。
(3)灸療處方：大椎、陽綱、陰陵泉、足三里、期門、支溝、太沖。
(4)隨癥加穴：①皮膚搔癢者，加血海、三陰交;②熱偏重者，加合谷、曲池;③濕偏重者，加脾俞、至陽。
(5)灸療方法：
?、侔木模好垦?壯，每日1～2次，10天為1療程。
?、诎瑮l溫和灸：每次選4～6穴，每穴灸10～15分鐘，每日或隔日灸治1次，10次為1療程，療程間隔3天。
③燈火灸：采用陰燈灼灸法，每天灸1次，每穴1壯，連灸至黃疸消退為止。
(6)方義說明：大椎為六陽經(jīng)之會穴，通陽達表，清泄陽邪;加合谷、曲池以清泄陽明經(jīng)、腑而退熱邪;脾經(jīng)合穴陰陵泉與胃經(jīng)合穴相配，健脾和胃而除濕;加至陽、脾俞助脾陽而化濕濁;陽綱、太沖疏調(diào)肝氣而消炎;加期門、支溝，疏肝利膽，鎮(zhèn)痛退黃;加血海、三陰交，活血祛風而止癢。諸穴協(xié)用，具有清熱利濕，消炎祛黃之功。
2.肝郁氣滯
(1)癥狀表現(xiàn)：身目發(fā)黃，脅肋脹痛，脘痞腹脹，納差，噯氣納少，肢倦無力，頭暈目眩，情志抑郁，女子月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期乳房作脹，大便溏泄，舌質(zhì)淡、苔薄黃，脈弦細。
(2)灸療原則：疏肝理氣，調(diào)和肝脾。以取肝、脾背俞穴和足少陽、足陽明、任脈、手厥陰經(jīng)穴為主。
(3)灸療處方：肝俞、脾俞、陽陵泉、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)。
(4)隨癥加穴：①脅肋脹痛者，加支溝;②大便不整者，加天樞。
(5)灸療方法：
?、侔瑮l雀啄灸：每次選4～6穴，每穴灸10～15分鐘，每日或隔日灸治1次，10次為1療程，療程間隔3～5天。
?、卺樕霞泳模好看芜x4～6穴，每穴灸5～15分鐘，或2～3壯，每日或隔日治療1次，10次為1療程，療程間隔3～5天。
?、蹮艋鹁模翰捎藐師糇凭姆ǎ刻炀?次，每穴1壯，連灸至黃疸消退為止。
(6)方義說明：肝俞、陽陵泉疏肝利膽;脾俞、足三里健脾和胃;內(nèi)關(guān)、中脘寬胸理氣，和胃消食;加支溝通調(diào)三焦氣機，理氣而鎮(zhèn)痛;加上巨墟調(diào)整大腸而實大便。
3.寒濕困脾
(1)癥狀表現(xiàn)：面目及全身發(fā)黃，其黃而晦暗，或似煙薰，頭重肢困，倦怠乏力，飲食減少，胃脘痞悶，惡心嘔吐，神疲畏寒，甚或腹脹，大便不實，小便黃短，口淡不渴，濕不欲飲，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。
(2)灸療原則：溫化寒濕，健脾和胃。以取足太陽、足太陰、足陽明、任脈經(jīng)穴為主。
(3)灸療處方：膽俞、陽綱、脾俞、陰陵泉、三陰交、氣海、足三里。
(4)隨癥加穴：①胃脘痞悶者，加中脘、內(nèi)關(guān);②畏寒重者，加大椎、至陽。
(5)灸療方法：
?、侔母艚模好看芜x3～6穴，每穴灸3～6壯，艾炷如黃豆大或半棗核大，每日或隔日灸治1次，10次為1療程，療程間隔5天。
?、诎瑮l溫和灸：每穴灸10～15分鐘，每日1次，10次為1療程。
?、坩樕霞泳模好看芜x4～6穴，每穴灸5～15分鐘，或2～3壯，每日或隔日治療1次，10次為1療程，療程間隔3～5天。
(6)方義說明：膽俞、陽綱利膽退黃;脾俞、三陰交運脾化濕;陰陵泉分利小便而驅(qū)黃;氣海、足三里調(diào)氣和胃而去腹脹;加中脘、內(nèi)關(guān)以寬胸和胃而消痞悶;加大椎、至陽以振奮陽氣而驅(qū)寒。
4.熱毒內(nèi)陷
(1)癥狀表現(xiàn)：黃疸突現(xiàn)，迅猛加深，身面均黃，其色如金，高熱，可出現(xiàn)煩躁不安，口渴引飲，胸腹脹滿，便秘，尿赤，極度疲乏，神昏譫語，或痙厥，衄血，便血，或皮膚出現(xiàn)瘀斑，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈象弦數(shù)等，癥情急劇，并迅速惡化。
(2)灸療原則：清熱解毒，涼血開竅。以取督脈、手足厥陰、手足少陰、足太陽、足少陽經(jīng)穴和十二井穴為主。
(3)灸療處方：人中、百會、勞宮、涌泉、十二井、委中、陽陵泉、神門、太沖。
(4)隨癥加穴：①鼻衄者，加少商(刺出血)、魚際;②皮膚瘀斑者，加膈俞、血海。
(5)灸療方法：
?、籴樕霞泳模好看芜x4～6穴，每穴灸5～15分鐘，或2～3壯，每日或隔日治療1次，10次為1療程，療程間隔3～5天。
?、跓艋鹁模翰捎藐師糇凭姆?，每天灸1次，每穴1壯，連灸至黃疸消退為止。
(6)方義說明：勞宮、涌泉以清心熱;人中、百會開竅醒神;取十二井、委中刺血以清血分之熱邪;取陽陵泉、太沖以熄風舒筋而止抽搐。加少商、魚際以清泄肺熱，涼血止血;加膈俞、血海以涼血化瘀。
5.肝腎陰虛
(1)癥狀表現(xiàn)：身目發(fā)黃，脅肋隱痛，遇勞加重，頭暈目澀，低熱時常發(fā)作或手足心熱，少寐多夢，口干而苦，形體消瘦，腰膝酸軟，舌紅少苔，或尖邊有刺，脈細弦而數(shù)。
(2)灸療原則：養(yǎng)陰清熱，柔肝軟肝。以取督脈、手足厥陰、足太陽、足少陰經(jīng)穴和奇穴痞根穴為主。
(3)灸療處方：大椎、間使、肝俞、期門、太沖、章門、痞根、太溪。
(4)隨癥加穴：①脅肋劇痛者，加支溝、陽陵泉;②手足心熱者，加涌泉、勞宮。
(5)灸療方法：
?、侔瑮l溫和灸：每穴灸10～15分鐘，每日1次，10次為1療程。
②針上加灸：每次選4～6穴，每穴灸5～15分鐘，或2～3壯，每日或隔日治療1次，10次為1療程，療程間隔3～5天。
(6)方義說明：大椎、間使以清虛熱;太沖、太溪以養(yǎng)肝腎之陰;肝俞、期門俞募相配，疏肝理氣;章門、痞根活血化瘀，消腫軟堅。此乃標本兼治之法。
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