黃連阿膠湯證案
宮某，女，41歲，教師。1989年10月21日初診。
因任高中班主任，教學(xué)壓力大，致失眠2年，曾服多種鎮(zhèn)靜安眠藥物不效，故延余診治。自述入夜則心煩神亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入寐，聞掛鐘聲亦煩。伴頭暈，耳鳴，健忘，腰膝酸楚，口干少津。舌紅，脈細(xì)數(shù)。
辨證：腎陰不足，火旺水虧，心腎不交。
治法：滋陰降火，交泰心腎。
方藥：師黃連阿膠湯意化裁。
黃連12g，黃芩10g，制白芍10g，雞子黃1枚（烊化），阿膠10g（烊化），炙鱉甲10g，炙龜甲10g，遠(yuǎn)志10g，蓮子心6g。囑以仲景煎服法用之。
服藥5劑，即安然入寐。續(xù)服5劑，諸癥若失。減二黃之量，加炒棗仁15g，柏子仁15g，服10劑后，欣然相告病臻痊愈，再以天王補(bǔ)心丹善其后。
按語：黃連阿膠湯，方出《傷寒論》，由黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃組成，乃為“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”之證而設(shè)。心煩，難以入寐，口干少津，蓋因腎陰不足，不能上濟(jì)心火，心火亢于上，擾亂心神。方以芩、連之苦以除熱，雞子黃、阿膠之甘以補(bǔ)血，芍藥之酸以斂陰泄熱。本案方加炙鱉甲、龜甲滋養(yǎng)肝腎之陰，遠(yuǎn)志、蓮子心、棗仁、柏子仁清心火、養(yǎng)心陰而寧心神。諸藥合用，心腎之陰得滋，心火得清，水火既濟(jì)，心神得安，則可入寐也。
梔子豉湯證案
陳某，男，26歲。1973年11月16日。
患者為民辦教師，值“文革”期間，民辦教師久未“轉(zhuǎn)正”，因久思郁悶，致煩熱不寧，夜難入寐。舌質(zhì)偏紅，舌苔微黃，脈弦數(shù)。
此乃情志抑郁，樞機(jī)不利，氣機(jī)不暢，而致抑郁寡歡，精神萎靡，心煩不得眠。予柴胡加龍骨牡蠣湯3劑。
藥后諸癥悉減，續(xù)服3劑，效不顯，遂問道于吉忱公。公曰：此人雖有郁火擾心神，但無煩驚，且柴胡久服疏泄耗陰，故不顯效。此患者正氣虛衰，邪氣不盛，當(dāng)宗仲景“虛煩不得眠”，“心中懊，梔子豉湯主之”。遂調(diào)經(jīng)方梔子豉湯。
處方：生梔子10g，淡豆豉15g，如仲景法煎服之。
3劑服后欣然相告：心煩息，神情朗然，夜寐寧。續(xù)服5劑，諸癥悉除。囑服天王補(bǔ)心丹，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。
按語：患者久思郁悶，致樞機(jī)不利，膽火被郁，熱擾心神，故心煩不得眠。初予柴胡加龍骨牡蠣湯，雖見效但不顯，且柴胡久服易劫肝陰，故柴胡劑不易久服?；颊呔盟贾聭n愁悲傷，肺在志為憂，久之則熱郁胸膈，心煩懊，故復(fù)診予以梔子豉湯。方中主以梔子，苦寒清熱除煩，又導(dǎo)火下行；豆豉氣味俱輕，宣散胸中郁熱，又和降胃氣。二藥相伍，降中有宣，宣中有降，為清宣胸中郁熱，解虛煩懊不眠之良方，故8劑而愈。
清·任越庵《傷寒法祖》云：“因名立方者，粗工也；據(jù)癥定方者，中工也；于癥中審病機(jī)、察病情者，良工也。”余一診處柴胡劑而效不顯，“粗工”也，家父察病情、審病機(jī)，示用梔子豉湯而收功，“良工”也。故余誠信秦伯未語：“醫(yī)道在乎識(shí)證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵。”
