月經(jīng)的主要成分是血,經(jīng)水為血所化，經(jīng)血運(yùn)行通暢與否，與氣機(jī)的暢通、調(diào)達(dá)有密切關(guān)系。古人說(shuō):“氣隨血行，氣滯則血滯，氣行則血行?！比魵庋渑妫瑲庋{(diào)和，則經(jīng)行通暢無(wú)阻，自無(wú)疼痛之患。如氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈瘀滯，即所謂“不通則痛”之意。其次為氣血虛少，經(jīng)脈失養(yǎng)。歷代醫(yī)家論述痛經(jīng)的病因病機(jī)，有氣滯血瘀、寒濕凝進(jìn)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血虛弱、肝腎虧損等，均可引起經(jīng)脈瘀濫或經(jīng)脈失養(yǎng)的病理改變。
(一)氣滯血瘀:
多由情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻于沖任，經(jīng)行受阻，運(yùn)滯于胞中而作痛。
(二)寒濕凝滯:
因經(jīng)期受寒、淋雨、涉水、過(guò)食生冷?；蚓镁雨帩裰兀虍a(chǎn)時(shí)不慎，當(dāng)風(fēng)受寒，經(jīng)血受寒凝結(jié)，運(yùn)行不暢，滯而作痛。《傅青主女科》說(shuō):“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦....經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛。”
(三)濕熱蘊(yùn)結(jié):
濕與熱結(jié)，流注沖任,阻滯氣血,乃致經(jīng)行不暢，不通則痛而至痛經(jīng)。
(四)氣血虛弱:
素體虛弱，或因大病、久病之后，氣血不足，血海空虛,胞脈失養(yǎng)，運(yùn)血無(wú)力，經(jīng)行滯而不暢，導(dǎo)致痛經(jīng)?！短ギa(chǎn)證治》說(shuō):“經(jīng)止而復(fù)腰腹痛者，血?？仗摎獠皇找??！?/p>
(五)肝腎虧損:
素體虛弱，肝腎本虛，或房事不節(jié)，損傷肝腎，因此,精虧血少，沖任不足，胞脈失養(yǎng)，行經(jīng)之后，精血更虛，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，而致痛經(jīng)。
痛經(jīng)的主要癥狀是疼痛,其疼痛特點(diǎn)是伴隨月經(jīng)而周期性發(fā)作,因此辨痛是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
辨痛的性質(zhì)和程度:刺痛為熱，為血瘀;陣發(fā)性劇痛，瘀塊下后痛減，亦為血瘀。絞痛為寒，隱痛為虛。持續(xù)痛為血滯;時(shí)痛時(shí)止為氣滯。痛甚于脹為血瘀;脹甚于痛為氣滯。得熱痛甚為熱;得熱痛減為寒。拒按為實(shí);喜按為虛。
辨痛的時(shí)間和部位:一般經(jīng)前痛者屬實(shí);經(jīng)期痛者，或虛或?qū)?經(jīng)后始痛多為虛證。小腹正中痛者，多為寒濕凝滯;小腹兩側(cè)或一側(cè)痛或牽連胸脅背部痛者，多為氣滯血瘀。
辨痛當(dāng)合參月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身癥候。一般經(jīng)量少為血虛，其經(jīng)色多淡紅而質(zhì)稀;若紅色紫暗有塊，則為寒凝血瘀;經(jīng)量多為血熱或氣虛。血熱者，色呈鮮紅質(zhì)稠;氣虛者，則色淡而質(zhì)稀。經(jīng)痛屬虛者，多伴神疲乏力，面色無(wú)華，舌淡脈細(xì)弱等虛象;屬實(shí)則有聲高氣粗，面色紅潤(rùn)，舌紅苔厚脈實(shí)等實(shí)象。
一般以寒凝、氣滯、血瘀、濕熱所引起者，多屬實(shí)證，其痛多見(jiàn)于經(jīng)前或經(jīng)期，痛勢(shì)劇烈而拒按，經(jīng)血排出后則痛減。因氣血虛弱，肝腎虧損引起者，多屬虛證，其痛多在月經(jīng)將凈之時(shí)或經(jīng)后，痛勢(shì)綿綿而喜按。
治療原則是根據(jù)“通則不痛”的原理，主要是通調(diào)氣血為主。實(shí)證宜理氣活血;虛證宜補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎。如因氣郁而致血滯者，以行氣為主，佐以活血;因血瘀而不通者，以行血逐瘀為主。若血熱氣實(shí)者，以清熱涼血為主。因虛而致痛經(jīng)者，以補(bǔ)為通。病因不同，治法各異，著重調(diào)血通經(jīng)，則痛自除。
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