原標題:小時候得“腎炎”已經(jīng)好了，為何如今變成腎衰竭？
難過的小新最近始終想不通一個問題：
“我小時候得過一次嚴重的皮疹，肚子很痛，然后就查出是紫癜性腎炎，后來全部都好了呀。我以為好了就是好了，就沒管了，為什么現(xiàn)在又不行了？”
“哎，確實是這樣的，紫癜性腎炎有一小部人小時候好了以后，在后期又出現(xiàn)了病情惡化。其實你的血肌酐高已經(jīng)不是一天兩天的事了，但一直都沒有復查，所以病情惡化也沒有及時發(fā)現(xiàn)?！?/p>
聽了醫(yī)生的話，小新很后悔，自己對病情的不了解導致錯過了最佳的治療時機。小新希望通過他的經(jīng)歷能讓更多的病友了解到這個病。
那么，我們今天就一起來說說紫癜性腎炎。
過敏性紫癜性腎炎
雖然叫“過敏性紫癜”，但這個病跟大家所認為的過敏并不是直接相關。目前，基礎病因仍然沒有研究透徹。
過敏性紫癜的主要發(fā)病年紀集中在10歲以下的兒童，也可見于成年人。發(fā)病時，有4個典型的特征被稱為“四聯(lián)征”：
1）皮疹：皮疹通常是過敏性紫癜最常見，也是最明顯的一個癥狀，可以看到和摸到這樣對稱分布的紅色斑點、斑塊。
2）肚子痛：有嚴重腹痛的患者，更易出現(xiàn)腎臟損害。
3）關節(jié)痛：主要表現(xiàn)為下肢的大關節(jié)，髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)疼痛，關節(jié)痛表現(xiàn)是一過性的。
4）腎臟病：過敏性紫癜繼發(fā)腎臟損害一般是在上面這些癥狀發(fā)生后的幾天到一個月內(nèi)出現(xiàn)，也有少部分是在過敏性紫癜發(fā)病半年后才出現(xiàn)腎臟損害。
不是每個發(fā)生過敏性紫癜的人都會得腎臟病，但8歲以上的兒童和成人腎臟病發(fā)病率比年紀小的患者更高。
那么，我們下面著重介紹過敏性紫癜腎炎。
紫癜性腎炎的表現(xiàn)
紫癜性腎炎的腎臟病變，跟我們之前說的IgA腎病本質(zhì)上沒有區(qū)別，特征都是'IgA'的免疫復合物沉積在腎臟，→年輕人最常見的腎炎---IgA腎病，該如何避免尿毒癥的發(fā)生？
因此，紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)也跟IgA腎病極其相似：
1）血尿：血尿是IgA腎病最突出的表現(xiàn)，也是紫癜性腎炎的突出表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為鏡下血尿，一部分表現(xiàn)為肉眼血尿。
2）血尿伴隨蛋白尿，單純只有蛋白尿沒有血尿的紫癜性腎炎相對較少。嚴重的病例同時還有血肌酐升高、高血壓的表現(xiàn)。
診斷過敏性紫癜性腎炎主要依靠上述介紹的這些臨床表現(xiàn)，金標準是皮膚活檢或者腎活檢，看到IgA沉積的證據(jù)。
考慮到腎穿刺是有創(chuàng)性的檢查，因此，通常腎穿刺建議應用在診斷不是很明確，或者是考慮腎臟病變比較嚴重，如蛋白尿較多的患者。
紫癜性腎炎的預后
兒童出現(xiàn)過敏性紫癜通常是自限性的，也就是說很快會自己好起來。如果血尿和蛋白尿在發(fā)病幾個月內(nèi)消退，腎臟預后通常是非常好的，一般不會進展為尿毒癥。
但是，有一項較早期的研究，跟蹤隨訪了78例過敏性紫癜腎炎的兒童，平均23.4年的時間，時間最長的長達35年，能隨訪這么長時間的研究，對臨床來說是很難能可貴的。
研究人員發(fā)現(xiàn)：雖然當初臨床完全緩解的40病例，即那些被認為腎臟預后是非常好的，尿檢完全正常、沒有高血壓，腎功能也正常的，在若干年后，卻有7例出現(xiàn)了病情惡化，發(fā)展出比較多的蛋白尿以及腎功能下降。因此，對過敏性紫癜腎炎長期的隨訪是很必要的，有助于早期發(fā)現(xiàn)腎病進展，改善預后。這份研究發(fā)表在1992年的《柳葉刀》。
雖然醫(yī)生們和腎友都希望通過臨床表現(xiàn)和腎穿刺的結果，來準確預測預后，但是，可惜的是這些研究并沒有得到完全肯定的答復，就像剛才說的這個隨訪研究，即便是完全緩解的病例雖然總體預后是很好的，但是仍然有少部分出現(xiàn)了加重，因此，對于紫癜性腎炎的腎友而言，對自己的長期觀察，更準確一點說終身觀察，才是最靠譜的。
就像小新一樣，雖然認為小時候的“腎炎”已經(jīng)完全好了，但是此后每年的復查是應該的。
復查什么呢？復查那些會導致尿毒癥的危險因素：
尿檢：蛋白尿，蛋白尿持續(xù)大于1g/24小時是腎病進展的最重要危險因素之一。
血壓：在發(fā)病時及隨訪過程中出現(xiàn)高血壓，也是導致腎病進展的重要危險因素。
血肌酐：血肌酐的變化，是反映腎功能最常用的指標，當血肌酐明顯升高才發(fā)現(xiàn)，是預后差的最主要因素之一。
此外，控制肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、高血糖、吸煙、腎毒性藥物等導致腎病加重的其他因素。
在觀察的過程中，如果沒有蛋白尿或只有少量蛋白尿，亦或者蛋白尿雖然多但是治療反應好，能持續(xù)控制到0.5g以下、血壓良好、血肌酐監(jiān)測平穩(wěn)，就是腎臟預后好最有力的證據(jù)。
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