如何治冠心??？
1.硝酸酯類藥物：其作用機(jī)理是通過擴(kuò)張靜脈及外周動(dòng)脈血管及冠狀動(dòng)脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側(cè)支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。另外，它還有降低血小板粘附等作用。本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片)等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，最好間隔8～12小時(shí)服藥，以減少耐藥性。
2.抗栓(凝)藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進(jìn)的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，因此抗栓治療主要針對兩個(gè)環(huán)節(jié)，分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。
抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立維)、阿昔單抗、前列環(huán)素、前列腺素e1等，主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天50～100毫克頓服。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃潰瘍患者要慎用。冠心病患者應(yīng)堅(jiān)持長期服用。介入治療術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持每日口服氯吡格雷75毫克，至少半年。
抗凝藥物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、華法林等，主要用于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓藥(鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等)，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)的及時(shí)治療。
3.β-阻滯劑：由于β受體阻滯劑能減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力，從而降低病人的氧耗量，減少因用力、激動(dòng)引起的癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運(yùn)動(dòng)耐量。同時(shí)β受體阻滯劑具有抑制交感神經(jīng)過度活動(dòng)的作用，減少由此引發(fā)的嚴(yán)重的甚至致命的心律失常。在無明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥。對不穩(wěn)定型心絞痛的病人，可以降低急性心肌梗死的發(fā)生率，是非抗血小板治療的首選藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，也是心梗后及介入治療后應(yīng)長期堅(jiān)持服用的藥物。常用藥物有：美托洛爾(50～100毫克/日)、阿替洛爾(25～50毫克/日)、比索洛爾(康可)(2.5-5毫克/日)和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿羅洛爾(阿爾馬爾)(10毫克/日)等。上述藥物可選用其中一種。
4.鈣離子拮抗劑：其作用為抑制或減少冠狀動(dòng)脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動(dòng)脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。一般認(rèn)為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些有β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。常用藥物有：維拉帕米(40毫克，2次/日)、硝苯地平(10毫克，3次/日)、硝苯地平控釋劑(拜心同)(30毫克/日)、緩釋劑(絡(luò)活喜)(5毫克/日)、地爾硫卓(硫氮卓酮、合心爽)(30毫克，3次/日)等。
5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑：此類藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠減輕冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗血栓、抗凝集等效用。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血癥狀的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用藥物有：依那普利(10毫克/日)、貝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用藥過程中要注意防止血壓偏低。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用醛固酮受體拮抗劑(沙坦類)。 （圖片）
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