講完小青龍湯，給大家總結(jié)一下桂枝、麻黃配伍應(yīng)用的規(guī)律，這個(gè)尤為重要。
第一點(diǎn)，也是最容易忽視的一點(diǎn)，就是桂枝或者麻黃單用，患者有無汗出都是可以的，單味桂枝或麻黃的應(yīng)用與汗出與否沒有絕對(duì)關(guān)系，二者合用才會(huì)考慮汗出與否的問題。
第二點(diǎn)，當(dāng)桂枝配伍芍藥時(shí)（不配伍麻黃），此時(shí)針對(duì)的是單純表虛狀態(tài)下的表不解。比如桂枝湯。
第三點(diǎn)，也就是當(dāng)桂枝配伍麻黃時(shí)，說明患者出現(xiàn)了一定的表郁、表實(shí)，這也就不是單純的桂枝湯證了。如果桂枝量小于麻黃，說明表郁較重，例如大青龍湯、葛根湯、麻黃湯，麻黃、桂枝比例分別為3∶1、3∶2、3∶2，從中我們也可以看出：表郁越嚴(yán)重，麻黃與桂枝的比例越大。如果桂枝的量大于或等于麻黃，說明患者表郁并不嚴(yán)重，例如桂枝二越婢一湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯、小青龍湯，麻黃、桂枝比例分別為1∶1、5∶2（依《康平本》，《宋本》為41∶16）、5∶3、1∶1。如果把麻黃去了，那就是桂枝湯了，這時(shí)患者沒有表郁，單純的表虛證。這些比例我們有必要知道。
現(xiàn)在再把麻桂拆開，單獨(dú)分析一下麻黃、桂枝的特質(zhì)。桂枝具有將脾胃運(yùn)化的氣血輸布全身的能力，后人稱之為“解肌”，所以桂枝是一種能量驅(qū)動(dòng)藥物；麻黃本身并不具備這種能量驅(qū)動(dòng)作用，它只負(fù)責(zé)開窗戶。窗戶是什么？肺、皮毛、水道、膀胱。之前也講過了，麻黃之所以能利表水，無非就是通過打開這層窗戶，這就叫“小雞不尿尿，各有各的道”。所以往大了說，麻黃非特治表也，凡里病可使從表分消者，皆用之，無表證而用麻黃，則《本經(jīng)》所謂“去邪熱氣、破癥堅(jiān)積聚”者也。
最后我們?cè)倏偨Y(jié)一下《傷寒論》的方證動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。還是前面的例子，只不過把它弄成了一條動(dòng)態(tài)變化鏈。就從表郁的動(dòng)態(tài)變化走起：
首先看桂枝湯，單純表虛的話用桂枝湯就可以，“項(xiàng)背強(qiáng)”的話再加上葛根。如果出現(xiàn)了表郁就加上麻黃，表郁的不厲害，可以是桂枝二麻黃一湯（桂∶麻＝5∶2），再郁一點(diǎn)兒就是桂枝麻黃各半湯（桂∶麻＝5∶3）。表郁加重同時(shí)又伴有表邪入里化熱的趨勢，再加上石膏，這就是桂枝二越婢一湯（桂∶麻＝1∶1），旁邊標(biāo)上“大青龍湯的'小弟弟’”，都有麻黃、桂枝和石膏，組方思路有相似的地方。這里我們還要把桂二婢一湯和小青龍加石膏湯對(duì)比一下，麻黃、桂枝的比例都是1∶1，而且都有石膏，解表同時(shí)清里熱，只不過小青龍加石膏湯還有寒飲伏于內(nèi)的情況。還記得不，我們學(xué)校劉惠民院長治療外感的特色就是解表同時(shí)清里熱，就是取法于桂枝二越婢一湯。
接著往后瞧，由于表郁占據(jù)了主導(dǎo)地位，麻黃的用量開始趕超桂枝，隨之出現(xiàn)了兩張方子——葛根湯和麻黃湯（桂∶麻＝2∶3），因?yàn)闆]有芍藥的緣故，麻黃湯要比葛根湯的發(fā)汗力度大些。再往后，不僅表郁加重，而且還出現(xiàn)了表邪入里化熱的傾向，仲景用的是大青龍湯（桂∶麻＝1∶3），同時(shí)還加上了生石膏。由此我們?cè)賹?duì)比區(qū)分一下大青龍湯與桂枝二越婢一湯，藥物用量的懸殊是顯而易見的，但最根本的區(qū)別還是在于它們的表郁程度不同。
再接著，在大青龍湯的基礎(chǔ)上，表郁消失，同時(shí)表邪完全入里化熱。初期病邪大多首先會(huì)集中于上焦，也就是葉天士所說的“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/strong>”?；颊叱霈F(xiàn)了肺熱壅滯，我們就要考慮用麻黃杏仁甘草石膏湯的架構(gòu)了。如果伴有全身里熱熾盛的話，就要考慮白虎湯類方了，伴有津虧的加人參。當(dāng)然這僅僅出現(xiàn)的是氣分熱，如果熱邪從氣分進(jìn)一步內(nèi)陷到血分，白虎湯類方就不夠了，《傷寒論》里也為你提供了多種方案。結(jié)合六經(jīng)辨證，梔子類方、柴胡劑、芩連類方等任你選用，陽明里熱熾盛伴有里實(shí)嚴(yán)重的，還要考慮承氣湯類方。以上就是我所能想到的，供大家參考。
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