導(dǎo)讀：辨方證是辨證的尖端！
我隨胡希恕老師臨證之初，常聽(tīng)胡老說(shuō)：“這個(gè)哮喘病人是大柴胡湯合桂枝茯苓丸證”“這個(gè)肝炎病人是柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散證”。并見(jiàn)其開(kāi)方總是原方原劑量，很少加減，療效卻很好。我感到很奇怪，于是請(qǐng)教胡老。胡老笑著說(shuō)：“辨方證是辨證的尖端?！?/span>當(dāng)時(shí)因習(xí)慣于用臟腑經(jīng)絡(luò)等辨證方法，故對(duì)這一句話不怎么理解。胡老看透了我的心思，因此常利用星期天給我講解《傷寒論》《金匱要略》及其方劑的特點(diǎn)、適應(yīng)證，這樣使我慢慢有所領(lǐng)悟。
通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，逐漸體會(huì)到不論是臟腑辨證，經(jīng)絡(luò)辨證、還是八綱六經(jīng)辨證，最終都要落實(shí)在方證上。也就是說(shuō)，有無(wú)療效，是看方證是否對(duì)應(yīng)。例如八綱和六經(jīng)，雖然是辨證的基礎(chǔ)，并且在這個(gè)基礎(chǔ)上也能夠制定施治的準(zhǔn)則，但在臨床治療、確保療效上，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。具體來(lái)說(shuō)，若已辨證是太陽(yáng)病，其治療原則是汗法，但發(fā)汗的方藥是很多的，是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢？當(dāng)然不是。中醫(yī)辨證，不只辨八綱六經(jīng)而已，而更重要的是，還必須通過(guò)它們辨方藥的適應(yīng)證。如太陽(yáng)病治須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。更具體地講，除太陽(yáng)病的特征外，還要詳審患者其他一切情況，選用適當(dāng)、有效、適應(yīng)整體的發(fā)汗藥，這樣才有可能取得預(yù)期的療效。即如，太陽(yáng)病若發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，則宜用桂枝湯；若無(wú)汗、身體疼痛、脈緊而喘者，則宜用麻黃湯；若項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗、惡風(fēng)者，則宜用葛根湯；若脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜予大青龍湯。這些方劑，雖都屬太陽(yáng)病的發(fā)汗劑，但各有其固定的適應(yīng)證，若用得不恰當(dāng)，不但無(wú)益，反而有害。方劑的適應(yīng)證，即簡(jiǎn)稱方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證。這即《傷寒論》的方證對(duì)應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和理論。如桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等。故胡老稱：“方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端”，中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否對(duì)應(yīng)。
胡老的教誨，使我漸漸掌握一定數(shù)量的方劑和其適應(yīng)證，在臨床治療上取得了很大的自由，臨床療效有了顯著提高，也更深刻認(rèn)識(shí)了辨方證的意義。近曾治一嬰兒，感冒后只喝水不喝牛奶，家屬很著急。西醫(yī)檢查治療無(wú)效，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。先以停食著涼給服至寶錠、保赤丹等不效；又以脾虛服健脾湯藥治療月余不效。診得脈象浮數(shù)，苔白潤(rùn)根厚，又癥見(jiàn)易頭汗出，飲水或喝牛奶后常嘔吐······。一看便知是五苓散證，予服1劑，汗止，吐已，但仍不愛(ài)喝牛奶，因尚有噯氣、腹脹等，知此時(shí)為茯苓飲證，隨予服2劑而痊愈，轉(zhuǎn)而一天能喝4瓶牛奶。其父母甚是感慨，立志要自學(xué)中醫(yī)。又曾治一青年咳嗽2個(gè)月，曾服中藥數(shù)十劑不效，而劑量、藥味越來(lái)越大、越多，視其方，多為養(yǎng)陰清肺之劑。診時(shí)癥見(jiàn)咽中干，不思飲，惡寒無(wú)汗，鼻塞頭痛，脈沉弦，苔白潤(rùn)。此證乍看是陰虛肺熱之咳。實(shí)是少陰挾飲之咳，是麻黃附子細(xì)辛湯的適應(yīng)證，僅服1劑而解。
“執(zhí)一法不如守一方”，看來(lái)有一定道理。實(shí)際也是讓人們重視辨方證。古今不少人看到了證和方劑間存在著一定對(duì)應(yīng)關(guān)系，重視了證和方劑間的關(guān)系的研究，也希望對(duì)證的本質(zhì)做出科學(xué)的闡明。這對(duì)發(fā)展中醫(yī)有著重大意義。
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