作者/丁紅平 武漢市洪山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
大柴胡湯出自于《傷寒論》，由柴胡、黃芩、半夏、白芍、枳實、大黃、生姜、大棗8味藥組成，具有和解少陽，內瀉熱結之功效，是臨床常用方。近年來筆者據(jù)證廣泛應用于臨床，取得了較好的療效，現(xiàn)茲舉大柴胡湯醫(yī)案三則。
支氣管哮喘案
陳某，56歲，2013年4月2日初診。
支氣管哮喘20余年，再發(fā)3天。因氣喘重，喉中哮鳴，于我院門診予以吸氧、靜滴氨茶堿及地塞米松等治療2天，病情有所緩解，建議配合中藥治療，患者接受?？淘\：氣喘，胸滿悶，口干，心煩，便秘，唇紫。舌暗紅，苔黃燥厚，脈弦數(shù)。面色潮紅，形體肥胖，肌肉結實，聲音洪亮，雙肺滿布哮鳴音，腹部充實，按壓抵抗有力，下腹壓痛，小腿皮膚干燥粗糙。辨六經屬少陽陽明同病，兼夾瘀血；辨體質為大柴胡湯體質。方用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味。處方如下：柴胡、黃芩、清半夏、枳實、赤芍、白芍、桃仁、牡丹皮各15g，生大黃、桂枝、茯苓各10g，生石膏45g，生姜6g，大棗4枚。5劑，每日1劑，水煎分3次服。
二診：喘氣、胸悶大減，口干、心煩、面紅減輕，大便易排。舌暗紅，苔燥厚微黃，脈弦。雙肺少許哮鳴音。已停輸液。處方：上方減生大黃為6g，7劑。
三診：喘氣、胸滿悶消失，口干、心煩、面紅不明顯。雙肺無哮鳴音。舌淡暗，苔白微厚欠潤，脈緩。口服桂枝茯苓膠囊善后。隨訪半年，哮喘偶爾發(fā)作，但程度輕，吸入沙汀胺醇即可緩解。
按：從六經辨證看，患者胸悶、心煩、脈弦，系病在少陽；喘氣、口干、便秘、苔黃燥、脈數(shù)，屬陽明里實。二者并見，辨為少陽陽明同病，為大柴胡湯加生石膏的適應癥。從體質看，形體肥胖、肌肉結實、腹部充實、按壓抵抗有力，又為大柴胡湯體質。故判為大柴胡湯證，服用大柴胡湯既可治病又能調體。面色潮紅、唇紫舌暗、下腹壓痛、下肢皮膚粗糙，屬于瘀血之桂枝茯苓丸證。三診時，大柴胡湯證不明顯，血瘀證仍在，故投以桂枝茯苓膠囊長期服用善后。
慢性膽囊炎案
龍某，女，66歲，2013年9月13日初診。
主訴：右脅肋部疼痛3周。3周來進油膩食物后即感右脅肋部疼痛、腹脹、反酸、燒心，嚴重時惡心、嘔吐。有慢性膽囊炎、膽囊結石、2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥病史。曾多次發(fā)作右脅肋部疼痛。B超提示膽囊炎，膽囊內砂粒樣結石。1周前入院后予以抗感染、制酸護胃等治療，病情緩解不明顯，要求配合中藥治療?？淘\：右脅肋部疼痛，腹脹，偶爾反酸、燒心，口干苦，小腿抽搐。食欲尚可，大便干。舌紅，苔白膩，脈弦。形體肥胖，腹肌緊張，墨菲氏征（++），肝區(qū)叩擊痛（++），無反跳痛。辨六經屬少陽陽明合病，兼夾瘀血，方用大柴胡湯加味。處方如下：柴胡、金錢草各20g，白芍30g，黃芩、枳實、延胡索、郁金各15g，生姜、大棗各10g，清半夏、生大黃各12g。5劑，每日1劑，水煎，分3次服。
二診：患者已出院，訴右脅肋部疼痛、口干苦明顯改善，無反酸、燒心、小腿抽搐。墨菲氏征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。上方改柴胡為15g、白芍10g，續(xù)服5劑。服完諸癥消失，墨菲氏征（-），肝區(qū)叩擊痛（-）。B超復查，膽囊結石仍在。隨訪半年，未見復發(fā)。
按：據(jù)六經辨證，患者右脅肋部疼痛、口苦、脈弦，辨屬少陽；口干、腹脹、大便干，系陽明里熱。惡嘔、反酸、燒心系膽熱犯胃，加之陽明里實，腑氣不通，胃氣上逆所致。故辨為少陽陽明同病，主方投大柴胡湯。因病位固定、疼痛較劇烈且病史較長，考慮兼夾瘀血，故加延胡索、郁金以活血通絡、行氣止痛。小腿抽搐，緣于筋失濡養(yǎng)，予芍藥甘草湯養(yǎng)血舒筋。加金錢草意在清熱利濕排石，從B超復查看，結石并未排出，乃意料之中，因為曾有肝膽外科專家建議手術取石治療。從大柴胡湯角度看，其治療膽囊炎、膽囊結石，重在通腑瀉熱、和解少陽、緩急止痛，而非以排出結石為目的，當然若能排出則更好。關于這一點，于用藥之前應向患者言明，以避免患者疑慮及醫(yī)患糾紛。
慢性中耳炎、慢性腹瀉案
季某，男，58歲，2014年3月2日初診。
主訴：左耳流膿半月。半月前，患者飲酒后出現(xiàn)左耳流膿，無發(fā)熱、耳痛，經輸液抗感染治療1周，未見緩解，轉而求助中醫(yī)。有慢性中耳炎、慢性腹瀉病史多年，曾屢屢治療，未獲治愈。平時喜飲白酒?？淘\：左耳流膿，大便每日3-4次，溏便，氣味臭穢，心煩，口干，進食后上腹不適，無發(fā)熱、耳痛、腹脹、腹痛等癥。精神、食欲、睡眠尚可，尿色黃。舌暗紅而堅老，苔黃厚膩，脈滑有力。形體壯實，肌肉堅緊，左耳道見膿液，上腹按壓充實有力，無壓痛，腸鳴音較活躍。辨體質為大柴胡湯體質，兼夾濕熱證。處方如下：柴胡、梔子、黃柏、清半夏各15g，黃芩、白芍、枳實、生姜、大棗各10g，制大黃6g，生薏苡仁、敗醬草各20g。7劑，每日1劑，水煎，分3次服。
二診：左耳流膿明顯減少，大便每日2次，心煩、口干減輕，進食后上腹不適消失，舌紅，苔白膩。聽診腸鳴音稍活躍。再予上方7劑，繼續(xù)治療。
三診：左耳無流膿，大便每日1次，成形，心煩、口干消失，尿色清。舌稍紅，苔白微膩。上腹按壓松軟，聽診腸鳴音正常。予以生薏苡仁、敗醬草各20g、制附片6g，7劑善后。隨訪兩月，未見復發(fā)。
按：患者中耳炎、腹瀉久治不愈，除與嗜好飲酒有關外，體質因素亦不能忽視。久病頑疾，治療可從體質切入，觀其形體壯實、肌肉堅緊、上腹按壓充實有力，考慮大柴胡湯體質。左耳流膿、腹瀉，實乃體內穢濁之邪欲借耳道、腸道排出體外。治病當因勢利導，給邪以出路，方可愈疾。故主方投大柴胡湯，合用梔子柏皮湯、生薏苡仁、敗醬草清熱利濕排膿。方中用制大黃，意在瀉熱而非通便。
《經方》雜志期待您的持續(xù)關
注及原創(chuàng)投稿~
jingfangzazhi@163.com
聯(lián)系客服
