本帖最后由 夢幻人生 于 2015-6-3 21:54 編輯
《金匱要略》驚悸吐衄下血胸滿瘀血篇，十七條：心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。
綜合歷代醫(yī)家注釋：心中之陰氣不足，則陽氣獨盛，血熱妄行而致吐血衄血，證見面赤舌紅，煩渴便秘，脈數(shù)有力等，治療用瀉心湯，以苦寒之藥降其火，為釜底抽薪之法。
又：芩連之苦寒，入心清火以培心氣，大黃去瘀生新。
瀉心湯，臨床廣泛用于火熱內(nèi)熾，目赤腫痛，口舌生瘡，外科瘡瘍，大便秘結(jié)等，舌苔黃膩，脈數(shù)實者。
瀉心湯最神奇的功效，是治療血熱妄行而致的吐血衄血，肝陽上亢所致高血壓、腦充血、頭暈頭痛等。然吐血衄血、肝陽上亢，今之醫(yī)者卻很少運用瀉心湯，其原因是醫(yī)者觀藥測證，誤解瀉心湯，不見其大實大熱，絕不敢用。
清代醫(yī)家陳修園曰：“余治療吐血，諸藥不效者，用瀉心湯，百試百效，其效在于生大黃之多以行瘀也”。試想，大吐大衄之證，血已經(jīng)夠“活”了！當(dāng)考慮怎樣停止出血，還敢用大黃活血化瘀？
以上種種因素，以致后之醫(yī)者，對瀉心湯敬而遠之，不用也罷，要么去掉大黃，以代赭石為主，要么用犀角地黃湯為主，再加茅根藕節(jié)柏葉之類，瀉心湯反而被埋沒。
余用瀉心湯，治療吐血衄血，癥狀全不在其大實大熱證，其原因如下：大吐大衄的患者，就診時，因大量出血，熱隨血出，臨床很少見到大失血之后依然舌苔黃膩、脈數(shù)實者，由此恍然明白，仲景原文：“心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之”。因失血后會出現(xiàn)心悸心煩，面色無華，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，脈細數(shù)或洪大無力等一系列心血心氣不足癥狀，仲景怕后人拘泥于大實大熱，用心良苦，以一句“心氣不足”概括其癥狀，后世居然認為“心氣不足”一句是錯簡。
再看瀉心湯組成：大黃倍用于芩連，大黃瀉下之力最猛，然臨床實踐，大黃與芩連配伍，其瀉下作用減弱，臨床運用時，不一定要見到舌苔黃膩大便燥結(jié)。
瀉心湯方中大黃，主要作用不是清熱通便，也不是活血化瘀，大黃有一種神奇功效，是引逆上之火、導(dǎo)逆上之血下行而歸經(jīng)，觀風(fēng)引湯，以大黃為君，引逆上之火、逆上之血下行，治療中風(fēng)、高血壓、腦充血可知。又觀中醫(yī)老前輩胡希恕，治療高血壓，由肝陽上亢所致的頭暈頭痛，煩躁易怒，用瀉心湯，引逆上之火下行，取效神速。又觀清代醫(yī)家陳修園，治療頭暈頭痛，于寸口脈滑，按之益堅者，為上實，遵丹溪以一味大黃散治之，是火熱之氣上沖頭腦，用一味大黃引逆上之火下行。
瀉心湯治療吐血衄血，大黃為君，其主要作用，是迅速導(dǎo)引逆上之血下行而歸經(jīng)，所以見效神速，臨床運用，不一定要見到大實大熱，只要見到吐血衄血量多，出血覺熱者，無寒象及虛脫癥狀，均可用之，余運用多年，用后從未出現(xiàn)過虛脫、寒中、瀉下等變證。
醫(yī)案：胡某，男，48歲，平日好飲酒，三年前患鼻衄，反復(fù)發(fā)作，飲酒或吃辛熱燥烈即發(fā)，天氣炎熱亦發(fā)，情志不遂亦發(fā)，平時性情急躁，口渴多飲，西藥用激光燒灼鼻內(nèi)毛細血管，中藥用清熱下火藥，只能當(dāng)時止血，稍有不慎即又發(fā)作。去年夏天，天氣炎熱，在地里干農(nóng)活時，突然衄血發(fā)作，勢急如水流，止之不住，塞住兩鼻孔，血從口里涌出，開始感覺衄出之血燙熱，漸漸無熱感，就診時，用毛巾捂住口鼻，毛巾濕透，血順著毛巾往下流，神志清醒，舌頭被血染，無法辨認舌質(zhì)舌苔，雙手微涼，脈洪大無力。
急則治其標，先用龍骨粉用藥棉包裹，塞住兩鼻，五分鐘后，血漸漸止?。埞悄軐?dǎo)浮游之火下潛），此龍火浮游，為導(dǎo)龍歸海法?；颊咭筝斠?，余說不必要，服中藥即可，處以瀉心湯：大黃30克，黃芩15克，黃連15克，三劑，每日一劑，分三服。之后未服其它藥，衄血愈后未曾復(fù)發(fā)過。
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