在全球范圍內(nèi)， 這種身體不能消化乳制品中乳糖的情況，我們把它叫做乳糖不耐受。這種情況的發(fā)生相當(dāng)普遍，而不同的種族之間差異也很大，這就告訴我們，乳糖不耐是由基因決定的。北歐民族、美國(guó)的白色人種特別能耐受乳制品；而南歐國(guó)家差不多是一半一半，然而，至少90%的亞洲人都是乳糖不耐受，尤其是在東南亞地區(qū)。
當(dāng)寶寶腹瀉反復(fù)發(fā)生的時(shí)候，很多家長(zhǎng)都覺得他是受涼了，或者是覺得他患上了病毒性腹瀉，很少會(huì)有人會(huì)想到這是乳糖不耐受引起的！那么發(fā)現(xiàn)寶寶乳糖不耐受之后，應(yīng)該怎么照顧呢？
發(fā)生機(jī)制
其實(shí)，在我們剛出生的時(shí)候，乳糖酶的活性是最高的，也有部分寶寶沒法耐受乳糖，給喂養(yǎng)帶來很大困難, 但這是極少數(shù)，叫做先天性乳糖酶缺乏，寶寶可能會(huì)有大便比較稀的情況，但是這樣不是說寶寶不能母乳喂養(yǎng)了，大部分寶寶還是可以長(zhǎng)得很好，一般3-4個(gè)月寶寶體重增加到出生體重2倍，就不用太在意。因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)嬰兒，母乳/嬰兒奶粉是唯一的食物來源，如果沒有乳糖酶幫助消化吸收，寶寶們就沒法生存了。不過斷奶之后，這個(gè)酶的活性就急劇下降，到青少年時(shí)期差不多只有5-10%的活性還在。至于原因，目前機(jī)制還不明確， 全世界大概只有30%的人類是終身耐受乳糖的，當(dāng)然絕大部分還不是亞洲人。科學(xué)家認(rèn)為是基因突變，是因?yàn)橛文撩褡逡阅毯湍讨破窞橹鳟a(chǎn)生的基因突變，真正的原因還有待研究。
乳糖不耐受有什么表現(xiàn)？
食物中的乳糖在小腸內(nèi)不能被乳糖酶完全消化吸收，滯留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。嬰幼兒常見癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便，帶泡沫及酸臭味；較大的兒童則以腹部不適、腹脹為主要表現(xiàn)。
什么是乳糖不耐受？
乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏癥。乳糖酶缺乏是廣泛存在的世界性問題，在以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中常發(fā)生腹瀉等癥狀。
怎樣判斷孩子有乳糖不耐受癥？
有感染性腹瀉的病史、腸炎治愈后仍出現(xiàn)腹瀉，伴有腹脹、腸道排氣增多等，就需要考慮是否存在乳糖不耐受。如果懷疑孩子有乳糖不耐受癥，可以先嘗試不含乳糖飲食喂養(yǎng)，通常2周內(nèi)胃腸道癥狀消失，而再次攝食含乳糖飲食后癥狀復(fù)發(fā)，可以考慮乳糖不耐受，可于醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。嬰幼兒常用的檢查方式是大便還原糖及PH值測(cè)定、尿半乳糖監(jiān)測(cè)試驗(yàn)。另外，呼氣查氫氣，也是查乳糖不耐受的一個(gè)方法。
乳糖是乳品中存在的主要碳水化合物，也是奶類中特有的糖。乳糖酶則是人體消化乳糖所必需的酶。由于乳糖是一種雙糖，分子比較大，要在小腸中經(jīng)乳糖酶水解消化成較小的葡萄糖和半乳糖才能穿過腸壁進(jìn)入血管中被吸收。
但由于有些寶寶體內(nèi)的小腸黏膜無法產(chǎn)生足夠的乳糖酶，乳糖從小腸直接轉(zhuǎn)運(yùn)到大腸，在腸道菌的作用下，乳糖被發(fā)酵，產(chǎn)生大量氣體和有機(jī)酸，導(dǎo)致寶寶在食入乳糖大約半小時(shí)～2小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腹脹、腸鳴、腹痛、嘔吐甚至腹瀉等癥狀。其嚴(yán)重程度與個(gè)人體質(zhì)及吃進(jìn)乳糖量的多少有關(guān)。除先天體質(zhì)外，胃腸道的疾病（如：腸胃切除、腸胃炎）也可能引起乳糖酶缺乏，造成乳糖不耐受。還有一次性喝奶量過多，或空腹喝奶，都有可能誘發(fā)乳糖不耐癥。
圖解乳糖不耐受
小知識(shí)：乳糖不耐受VS牛奶過敏
乳糖不耐受和牛奶過敏（乳蛋白不耐受）很容易混淆，因?yàn)榕Ｄ踢^敏的寶寶也會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀。但二者是有本質(zhì)區(qū)別的。
1、乳糖不耐受是消化系統(tǒng)出了問題，表現(xiàn)的癥狀是消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉、腹脹、放屁等；牛奶過敏是免疫系統(tǒng)出了問題，除了腹瀉外，還會(huì)發(fā)生皮膚紅腫、哮喘等過敏癥狀。
2、乳糖不耐受的寶寶，喝母乳和牛奶都會(huì)發(fā)生腹瀉癥狀，而牛奶過敏的寶寶，改喝母乳后，癥狀可以很快得到改善。
1. 先天性乳糖酶缺乏
特點(diǎn)：是指從寶寶出生時(shí)，機(jī)體乳糖酶活性即低下或缺乏。我國(guó)新生兒的乳糖不耐受多屬于此類。
判斷方法：無論飲用母乳、牛乳，均可導(dǎo)致明顯的腹瀉，停止喂乳或代之以米湯類食物喂養(yǎng)，腹瀉消失，即為先天性乳糖缺失或低下。
表現(xiàn)：目前乳糖不耐受型腹瀉，多發(fā)生在6個(gè)月以下純母乳喂養(yǎng)的寶寶，主要表現(xiàn)為大便為水便分離蛋花樣，可夾雜奶瓣、泡沫，但寶寶精神狀態(tài)良好，無其他不適，體重增長(zhǎng)不受影響，便常規(guī)也無異常。
這種情況是暫時(shí)的，在寶寶出生后的最初幾周里很常見，有時(shí)會(huì)持續(xù)幾個(gè)月，但不需治療。只要寶寶的體重在持續(xù)增加，他的身體就沒有問題，隨著年齡的增長(zhǎng)添加輔食后，這個(gè)問題也會(huì)逐漸自然消失。
如果是母乳喂養(yǎng)，建議媽咪盡量讓寶寶將一側(cè)乳房吸空后，再換另一側(cè)乳房，以保證寶寶能夠喝到富含脂肪的后段奶，有助于緩解寶寶的腹瀉。
2. 繼發(fā)性乳糖酶缺乏
特點(diǎn)：是指由于各種原因致使小腸上皮損傷而導(dǎo)致的暫時(shí)性乳糖酶活性低下，常見病因如感染性腹瀉、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良等。機(jī)體疾病康復(fù)后，乳糖酶缺乏可能還會(huì)持續(xù)存在，或是逐漸恢復(fù)正常。
表現(xiàn)：對(duì)于小寶寶來說，秋季腹瀉、細(xì)菌性腹瀉會(huì)引起腸胃功能的暫時(shí)低下，乳糖酶分泌減少或活性降低，此時(shí)持續(xù)飲奶則會(huì)引起寶寶繼發(fā)性乳糖不耐受。
另外，寶寶在接受了大劑量頭胞類抗菌素治療后也會(huì)引起繼發(fā)性乳糖不耐受。這是因?yàn)榭股仄茐牧讼赖膬?nèi)膜，使之在幾天或數(shù)周內(nèi)無法正常生成足夠的乳糖酶。這種情況下，媽咪可以咨詢醫(yī)生是否暫時(shí)用不含乳糖的配方奶代替母乳，甚至給寶寶停奶一段時(shí)間，直到他康復(fù)為止。
3. 原發(fā)性乳糖酶缺乏
特點(diǎn)：又稱成人型乳糖酶缺乏，發(fā)病率與年齡、種族有關(guān)。在所有乳糖不耐受的類型中，成人乳糖酶的缺乏是最為普遍的一種。
表現(xiàn)：寶寶從出生起即以母乳為唯一的食物來源，這是因?yàn)樾殞毮c道中的淀粉酶是不足的，無法分解食物中的淀粉，無法消化吸收除了母乳以外的食物。等到小寶寶漸漸長(zhǎng)大后，開始加入了副食品如一些水果泥、米麥粉、馬鈴薯泥……直至逐步斷奶。
在中國(guó)的傳統(tǒng)飲食中，奶制品并不是主要食物。自從斷奶以后，中國(guó)的孩子隨著年齡漸長(zhǎng)，乳制品攝取量通常也逐漸下降，導(dǎo)致乳糖酶的耐受性逐步下降。所以很多人在長(zhǎng)大后就會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐癥。
在寶寶產(chǎn)生原發(fā)性乳糖酶缺乏時(shí)，若因他會(huì)產(chǎn)生不適而不喝牛奶，又未提供替代品，可能會(huì)造成寶寶鈣質(zhì)、維生素D、維生素B2、蛋白質(zhì)不足，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。所以，為了寶寶的健康，媽咪應(yīng)在寶寶小時(shí)就培養(yǎng)他每天喝奶的習(xí)慣，把喝奶作為與吃飯、吃菜同等重要的事情來對(duì)待。
乳糖不耐受對(duì)兒童的影響
1. 早期乳糖不耐的嬰幼兒會(huì)產(chǎn)生吐奶、腹瀉、便秘、腸鳴、腹脹、腹痛、排氣、等問題，易產(chǎn)生哭鬧等現(xiàn)象。
2. 乳糖不耐得不到及時(shí)治療，會(huì)造成嬰幼兒厭奶，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。
3. 乳中含有人體骨骼、肌肉、器官、大腦等生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的微量元素，因乳糖不耐無法吸收奶中營(yíng)養(yǎng)和厭奶的嬰幼兒一般都會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的各種癥狀。
4. 乳在乳糖酶作用下形成的半乳糖是寶寶大腦發(fā)育必不可少的物質(zhì)，長(zhǎng)期乳糖不耐影響嬰幼兒大腦智力發(fā)育。
5. 同時(shí)，由于乳糖不耐，喝奶后，奶在嬰幼兒體內(nèi)無法被完全分解、消化、吸收，滯留在腸腔內(nèi)，在細(xì)菌的作用下形成各種有害物質(zhì)，引起腸道菌群失調(diào)，引發(fā)腸胃問題；長(zhǎng)期乳糖不耐易導(dǎo)致小兒難治愈的慢性腹瀉；部分患兒會(huì)誘發(fā)尿布疹。
6. 乳糖不耐影響奶中的各種礦物質(zhì)，比如：鈣、鐵、磷的吸收，造成寶寶缺鈣、缺鋅、缺鐵和貧血癥狀等。
7. 乳糖不耐也會(huì)造成奶中維生素、蛋白質(zhì)等嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育必須物質(zhì)難以被患兒消化、吸收，造成患兒體重低下及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等問題。嚴(yán)重的時(shí)候，乳糖不耐誘發(fā)的并發(fā)癥會(huì)危及患兒生命。
小知識(shí)：乳糖不耐受導(dǎo)致的生理性腹瀉與普通腹瀉的區(qū)別？
寶寶生理性腹瀉與腹瀉病有著本質(zhì)的不同。生理性腹瀉在生后不久出現(xiàn)，多見于過敏體質(zhì)、常有濕疹的寶寶，其特點(diǎn)是大便次數(shù)增多，一日可達(dá)4～5次，稀黃或綠色稀便。但食欲好，不伴嘔吐、無發(fā)熱，體重增加不受影響。
而普通腹瀉則是由多種病因引起的癥候群，以腹瀉、嘔吐為主，重者有脫水、電解質(zhì)紊亂等。由病原微生物直接引起腹瀉稱為腸炎。病毒感染引起的腹瀉，多見于秋冬季；致病性大腸桿菌引起的多見于夏季。另外，腹瀉也可由于氣候、體質(zhì)、飲食不當(dāng)及腸外感染等因素引起。
乳糖不耐受的患兒如果大便次數(shù)不多且不影響生長(zhǎng)發(fā)育，無需特殊治療。
可先加乳糖酶或食用不含乳糖的奶粉，外援性的乳糖酶也可以提高乳糖的消化和吸收。所以，如果新生寶寶有乳糖不耐受的癥狀，媽咪可將乳汁用吸奶器吸出，加入一片乳糖酶，再用奶瓶喂寶寶，口服乳糖酶制品可以直接幫助乳糖的消化吸收。
乳糖酶是人體正常生理?xiàng)l件下就會(huì)分泌的物質(zhì)，其作用是在腸道里消化乳糖，不會(huì)被吸收到人體內(nèi)循環(huán)環(huán)境。因此，愛寶乳糖酶是作為人體自身分泌不足情況下的外援性補(bǔ)充，是不會(huì)產(chǎn)生副作用的！正是因?yàn)槠浒踩?，兒科專家崔玉濤還建議將其作為一種診斷性治療方案。
如果仍然沒有用，可以選擇不含乳糖的奶粉，選購(gòu)時(shí)注意看奶粉是不是無乳糖配方。無乳糖、無添加蔗糖，降低腸腔的滲透壓，減輕寶寶腸道負(fù)擔(dān)。選擇牛奶蛋白的無乳糖配方的奶粉，還可以幫助寶寶解決因乳糖不耐受引起的腹瀉等不適問題。
除了上述方法可緩解乳糖不耐受，在日常飲食中，還可以采用牛奶少量多次飲用的方法來化解乳糖不耐受的情況。
乳糖不耐受如何治療？
先天性乳糖酶缺乏應(yīng)終身禁食乳糖，對(duì)于繼發(fā)性乳糖不耐受首要的治療是原發(fā)病的治療，有營(yíng)養(yǎng)不良者糾正營(yíng)養(yǎng)不良，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，避免濫用抗生素。主要治療方式包括飲食治療、補(bǔ)充乳糖酶、補(bǔ)充益生菌制劑等。
乳糖不耐受癥的寶寶吃什么？怎么吃？
飲食治療是乳糖不耐受癥的主要治療方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕癥狀。以奶制品為主食的嬰兒，可以選用無乳糖奶粉，為優(yōu)質(zhì)牛乳蛋白配方，不含乳糖又能確保蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的供應(yīng)；較大的已經(jīng)添加輔食的寶寶，輔食要注意回避含有乳糖的食物，以谷物類，豆奶或豆類食品以及肉類等不含乳糖食物為主。
原發(fā)性乳糖不耐受患兒臨床癥狀與進(jìn)食乳糖的量密切相關(guān)，可以采用少量多次攝入乳制品，以增強(qiáng)腸道對(duì)乳糖的耐受性。避免空腹飲用奶制品等也可以減輕乳糖不耐受癥狀。
發(fā)現(xiàn)寶寶乳糖不耐受之后，應(yīng)該怎么照顧呢？
1、讓寶寶逐漸適應(yīng)乳糖
乳糖是寶寶能量的重要來源，和他的骨骼以及大腦神經(jīng)的發(fā)育有著密切的關(guān)系，但是在他乳糖不耐受期間，繼續(xù)喝奶很容易加重他的病情。寶媽們可以給他準(zhǔn)備一些乳糖酶，最好是那種滴劑型的，這樣可以直接添加在奶液里讓寶寶食用，幫助他慢慢的適應(yīng)乳糖。
2、喂食少量多次
每個(gè)寶寶對(duì)乳糖不耐受的程度都不全是一樣的，有的喝玩整杯奶才會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，也有的才喝了不到半杯就開始不舒服。針對(duì)這種情況，寶媽們可以采取少量多次的喂食方法，從而在保證寶寶可以攝取到足夠乳糖的同時(shí)，減少他出現(xiàn)不良反應(yīng)的次數(shù)。
3、準(zhǔn)備好紙尿褲
乳糖不耐受期間，最容易出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，但是寶寶的自我控制能力還沒有發(fā)育成熟，腹瀉時(shí)很可能會(huì)將排泄物弄得到處都是。家長(zhǎng)們?nèi)绻胍苊膺@種情況，可以根據(jù)實(shí)際情況多給他準(zhǔn)備一些合適的紙尿褲，這樣在照顧寶寶的時(shí)候，也能夠輕松很多。
4、配合輔食食用
對(duì)于乳糖不耐受的寶寶來說，如果空腹飲用奶粉的話，不良反應(yīng)就會(huì)變得更加嚴(yán)重。家長(zhǎng)們可以在寶寶喝奶之前，先給他吃一些輔食，比如麥片、果泥等。這樣可以減少他腸道排氣和不舒服的感覺，而且還能夠讓奶粉中的乳糖得到稀釋，減輕他因攝取乳糖而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。
乳糖在寶寶成長(zhǎng)發(fā)育的過程中，起到的作用是不可小覷的，它不僅是寶寶能量的來源，還能夠給骨骼、智力的發(fā)育起到促進(jìn)作用。所以，當(dāng)寶寶出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀時(shí)，家長(zhǎng)們最好不要直接放棄讓他攝取乳糖，以免給他的身體發(fā)育造成阻礙！
孩子在空腹的情況下喝牛奶，癥狀會(huì)比較嚴(yán)重，所以，可以讓孩子在喝奶前或者喝奶時(shí)吃一些餅干（已到可以吃餅干年齡），會(huì)減少腸道排氣和緩解不適的感覺。如果喝奶粉，可以嘗試加入一些麥片同吃也是一個(gè)好方法（已到可添加麥片月齡）。
對(duì)于乳糖不耐癥的孩子來說，更為容易消化的酸奶也是個(gè)不錯(cuò)的選擇，酸奶是加入一定乳酸菌后經(jīng)過發(fā)酵而生成的。發(fā)酵過程使原奶中20%-30%的乳糖分解成了乳酸，鈣、鐵、鋅等對(duì)人體有益的礦物質(zhì)也被分解出來。
如何添加乳糖酶？
母乳喂養(yǎng)寶寶可以繼續(xù)喂母乳嗎？
乳糖不耐受癥最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下，理論上補(bǔ)充乳糖酶使最佳選擇。如孩子是母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)乳糖不耐受，不需要停母乳，可在每次母乳喂養(yǎng)前添加乳糖酶，可明顯緩解癥狀，當(dāng)寶寶腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，乳糖酶可以逐漸減量到停用。配方粉喂養(yǎng)的寶寶，可以在每次配方奶粉喂養(yǎng)前添加乳糖酶，或者換用無乳糖奶粉！
乳糖不耐受的腹瀉患兒治療需要使用抗生素嗎？
不需要，乳糖不耐受的腹瀉為非感染性腹瀉，應(yīng)用抗生素不僅無意義，還會(huì)引起腸道菌群紊亂，加重腹瀉癥狀。
腹瀉病寶寶出現(xiàn)什么情況需要及時(shí)就診？
出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時(shí)送醫(yī)院就醫(yī)：
腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；
頻繁嘔吐，不能正常飲食；
高熱；
脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁不安、異?？摁[、精神萎靡；
大便帶血；年齡小于6個(gè)月、有先天性心臟病等慢性病史。
聯(lián)系客服
