王琴鳳
摘 要 目的：研究臨床護(hù)理管理實(shí)踐中應(yīng)用護(hù)士分層管理方案的效果。方法：隨機(jī)抽取我院住院部2016年1—3月的100名患者和2016年4—6月的100名患者，作為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理，研究組實(shí)施分層管理。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果和滿意度。結(jié)果：研究組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分（98.6±0.5）分，護(hù)理安全評(píng)分（97.1±1.2）分，病房管理評(píng)分（96.3±0.8）分，健康教育評(píng)分（97.6±1.1）分，護(hù)理文書(shū)評(píng)分（95.5±0.9）分，均顯著高于對(duì)照組評(píng)分（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度比較，研究組總滿意度為97.00%（97/100，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床護(hù)理管理實(shí)踐中，應(yīng)用護(hù)士分層管理方案可提高護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、健康教育、護(hù)理文書(shū)等護(hù)理質(zhì)量的水平，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞 護(hù)理管理； 護(hù)士分層管理； 護(hù)理質(zhì)量； 護(hù)理滿意度
中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）24-0012-03
Application of nursing hierarchical management in the clinical nursing management and its value research
WANG Qinfeng
（Peoples Hospital of Dongxiang County， Dongxiang 331800， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To study the effect of the application of the nursing hierarchical management scheme in the clinical nursing management practice. Methods： One hundred patients from January to March and 100 patients from April to June， 2016 were selected in the in-patient department of our hospital randomly as the control and study groups. The conventional management was applied for the control group and the hierarchical management for the study group. The result of nursing quality inspection and satisfaction of the patients in the two groups were compared. Results： The basic nursing score was（98.6±0.5） point， nursing safety score（97.1±1.2）point， ward management score（96.3±0.8）point， health education score（97.6±1.1） point， and nursing documents score（95.5±0.9）point of the study group which were significantly higher than those of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. In comparison of the satisfaction for the nursing work in the patients， the overall satisfaction rate of the study group was 97.00%（97/100， P<0.05） and the difference was statistically significant. Conclusion： In the clinical nursing management practice， the application of the nursing hierarchical management scheme can improve the basic nursing， nursing safety， ward management， health education， nursing documents and the level of nursing quality and enhance the patients satisfaction with nursing work， which has clinical application value.
KEY WORDS nursing administration； nursing hierarchical management； quality of nursing； nursing satisfaction
在醫(yī)療服務(wù)多元化發(fā)展的大背景下，大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨護(hù)理業(yè)務(wù)增多與護(hù)理人員緊張的激烈矛盾，且基層護(hù)士工作量較大[1]，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有不良影響。護(hù)士分層管理作為一種以護(hù)理人員職責(zé)、職稱(chēng)及工作能力為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分的管理模式[2-4]，有助于規(guī)范護(hù)理人員職責(zé)范圍，對(duì)提高管理水平、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量而言意義重大[5]。為研究臨床護(hù)理管理實(shí)踐中應(yīng)用護(hù)士分層管理方案的價(jià)值，本研究以我院住院部患者為觀察對(duì)象，比較常規(guī)護(hù)理管理模式與分層管理模式實(shí)施效果差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院住院部2016年1—3月的100例患者和2016年4—6月的100例患者作為對(duì)照組和研究組。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果和滿意度。
對(duì)照組男性患者58例，女性患者42例；患者年齡21～80周歲，平均年齡（48.6±2.3）歲；研究組男性患者53例，女性患者47例；患者年齡20～80周歲，平均年齡（47.2±3.5）歲。對(duì)比兩組患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 分層管理方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，即護(hù)理人員嚴(yán)格按照排班表開(kāi)展護(hù)理操作。
研究組實(shí)施護(hù)士分層管理模式。其中助理護(hù)士層級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)為：護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)參加工作≥1年，尚未注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，但經(jīng)崗前培訓(xùn)且取得合格證件；
初級(jí)責(zé)任護(hù)士層級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)≥1年，已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并合法注冊(cè)，有護(hù)士及以上職稱(chēng)，培訓(xùn)資歷≥1年且考核合格；
高級(jí)責(zé)任護(hù)士層級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)≥5年，已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并合法注冊(cè)，有護(hù)師及以上職稱(chēng)，工作資歷≥2年；
責(zé)任組長(zhǎng)層級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)為大專(zhuān)學(xué)歷且工作資歷≥10年或取得本科學(xué)歷且工作資歷≥6年，具有主管護(hù)師級(jí)以上職稱(chēng)；
專(zhuān)科護(hù)士層級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)為工作資歷≥8年，取得本科及以上學(xué)歷，取得主管護(hù)師及以上職稱(chēng)。
將傳統(tǒng)方案中以責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、低年資護(hù)士對(duì)患者各司其職的“小組三層”護(hù)理模式調(diào)整為包括護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的小組內(nèi)人人負(fù)責(zé)自己所包干患者的模式，每組由5名護(hù)士組成，5名護(hù)士分別來(lái)自不同層級(jí)。
各試點(diǎn)病區(qū)一般設(shè)立2～3個(gè)責(zé)任組，每名護(hù)士包干4～8例患者，負(fù)責(zé)其包干患者從入院到出院期間的所有治療、護(hù)理及健康教育工作。其中，助理護(hù)士以基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，負(fù)責(zé)完成一些輔助工作，主要護(hù)理病情輕微患者；初級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)癥狀較輕患者的護(hù)理工作；高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)癥狀較重患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作；高級(jí)責(zé)任護(hù)士及專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)癥狀較重且技術(shù)難度較大患者的護(hù)理工作（高級(jí)責(zé)任護(hù)士及專(zhuān)科護(hù)士不參與值夜，以確保危重癥患者護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性與動(dòng)態(tài)性）。小組內(nèi)分工協(xié)作，上一層級(jí)護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助下一層級(jí)護(hù)士工作，責(zé)任組長(zhǎng)監(jiān)管本組的總體護(hù)理工作質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo)
以護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果、護(hù)理滿意度為觀察指標(biāo)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果差異。
護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、健康教育及護(hù)理文書(shū)，單項(xiàng)評(píng)分值域?yàn)?～100分，分值高代表護(hù)理質(zhì)量好，分值低代表護(hù)理質(zhì)量差。
護(hù)理滿意度根據(jù)本科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分值域?yàn)?～100分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果劃分3個(gè)等級(jí)，以90～100分為非常滿意，以60～89分為基本滿意，以0～59分為不滿意（總滿意率=非常滿意+基本滿意，單位：%）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果
護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，研究組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分（98.6±0.5）分，護(hù)理安全評(píng)分（97.1±1.2）分，病房管理評(píng)分（96.3±0.8）分，健康教育評(píng)分（97.6±1.1）分，護(hù)理文書(shū)評(píng)分（95.5±0.9）分，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。
2.2 護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果
患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較，研究組總滿意度為97.00%（97/100），顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。
3 討論
傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，工作壓力巨大，較高的離職率對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量也有嚴(yán)重威脅[6-8]。護(hù)士分層管理模式作為一種以護(hù)理人員職責(zé)、職稱(chēng)及工作能力為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分的管理模式，有助于規(guī)范護(hù)理人員職責(zé)范圍，落實(shí)責(zé)任制度，對(duì)提高管理水平，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量而言意義重大[9-10]。表1顯示，研究組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分（98.6±0.5）分，護(hù)理安全評(píng)分（97.1±1.2）分，病房管理評(píng)分（96.3±0.8）分，健康教育評(píng)分（97.6±1.1）分，護(hù)理文書(shū)評(píng)分（95.5±0.9）分，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)士分層管理可顯著提高護(hù)理質(zhì)量。
護(hù)士分層管理模式的實(shí)施依托于對(duì)護(hù)理人員資源的合理配置及具有扁平化特點(diǎn)的責(zé)任包干制工作模式，使學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作能力、工作經(jīng)驗(yàn)及工作職稱(chēng)不同的護(hù)理人員能夠在適宜的層次擔(dān)任相應(yīng)合理的護(hù)理工作，將不同層次的護(hù)理人員的作用充分發(fā)揮出來(lái)，體現(xiàn)“人盡其才，人盡其用”的基本原則[11-12]，層層把關(guān)與嚴(yán)格落實(shí)，進(jìn)而提高護(hù)理工作質(zhì)量水平。表2顯示，研究組總滿意率為97.00%（97/100），顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)士分層管理可顯著提高護(hù)理滿意度。護(hù)士分層管理模式能夠使不同層級(jí)的護(hù)理人員各盡其能，嚴(yán)格履行自身職責(zé)。每一位責(zé)任包干護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中，有更多時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，了解患者的病情變化、心理特征及護(hù)理效果，主動(dòng)向患者提供康復(fù)指導(dǎo)，及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋患者病情，從而提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
綜上所述，在臨床護(hù)理管理實(shí)踐中應(yīng)用護(hù)士分層管理方案可提高護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理水準(zhǔn)，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 王愛(ài)平， 王六平， 胡潤(rùn)珍， 等. 護(hù)士分層管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究， 2016， 30（12）： 1487-1489.
[2] 邵玉娟. 護(hù)士分層管理對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 33（9）： 2513-2515.
[3] 袁薇， 古啟啟， 楊明瑩， 等. 護(hù)士分層管理中晉級(jí)與降級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的探討與實(shí)踐[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2015， 21（33）： 4069-4070.
[4] 章曉軍， 李信群， 黃群， 等. 產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士分層管理對(duì)護(hù)士及孕產(chǎn)婦滿意度的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù)， 2015， 14（6）： 569-571.
[5] 劉俏俊， 朱元琴， 陳蘭英， 等. 縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士績(jī)效二次分配方案探討—基于護(hù)士分層管理[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2016，（6）： 48-49.
[6] 陳紅梅， 彭燕， 張瑩， 等. 護(hù)士分層管理結(jié)合績(jī)效考核在婦科病房中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2015， 12（9）： 81-82.
[7] 史作霞， 李馨， 張文彥， 等. 冠心病監(jiān)護(hù)室實(shí)施夜班護(hù)士分層管理后護(hù)士心理感受的質(zhì)性研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（10）： 1165-1167.
[8] 馮靈， 汪銳， 楊蓉， 等. 護(hù)士分層進(jìn)階管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理研究， 2015， 29（10）： 3552-3555.
[9] 甘泉. 護(hù)士分層管理對(duì)護(hù)士工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量的影響探討[J]. 健康必讀（中旬刊）， 2013， 12（4）： 478.
[10] 薛梅， 李慶印， 石麗， 等. 心血管病醫(yī)院外科ICU護(hù)士分層管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理管理雜志， 2013， 13（3）： 172-173.
[11] 李馨， 史作霞， 張文彥， 等. 重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)與護(hù)士分層管理相結(jié)合在CCU病房的應(yīng)用效果[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2014， 28（9）： 27-28.
[12] 竇方燕， 董云春， 王春燕， 等. ICU患者分級(jí)監(jiān)測(cè)與護(hù)士分層管理相結(jié)合的效果評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2014，（12）： 172-173.
[13] 袁利琴， 李丹， 李玲， 等. 護(hù)士分層管理及彈性排班在心外科護(hù)理工作中的應(yīng)用與探索[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（9）： 258-260.
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