在眼鏡行業(yè)中有不少驗光配鏡人員只能解決一般問題，一旦遇到少見的或疑難問題則束手無策或解決不妥?，F(xiàn)為大家介紹驗光配鏡疑難問題及解決方法 。
1、高度遠視和近視
高度近視（-6.00ds以上）：
對初次配鏡者如完全矯正有明顯不良反應(yīng)，則可由2/3的屈光度開始配鏡，3個月后隨著不良反應(yīng)的減輕逐漸達到滿意矯正。有時遞增度數(shù)到完全矯正可達3次之多，每次提高一般在-3.00d以內(nèi)，這是因為睫狀肌恢復(fù)正常調(diào)節(jié)需要有一個適應(yīng)過程。對曾戴過高度近視鏡的患者，也有可能提高1次屈光度就能達到滿意的矯正視力。
實際上，對老年人只要能滿足日常生活需要，配鏡度數(shù)可適當?shù)托?，這樣既可遠用又可近用。例如60歲顧客為-12.00ds，實配-9.00ds，如遠視力矯正到0.8，近視力正常，無不良反應(yīng)即可。至于 p.d取遠，近用p.d之平均值，如只選遠用或近用取相應(yīng)p.d。對于學(xué)生應(yīng)力爭完全矯正。高度近視，特別是-12.00d以上的近視常有合并癥，如晶狀體及玻璃體混濁、眼底變性等。當很難判斷矯正視力能否再提高時，取小孔鏡置于矯正鏡片前，如視力仍無提高，就判斷矯正視力到此為止。這樣做，有利于加速選擇適宜的屈光度鏡片。
高度遠視（+5.00ds以上）
有晶狀體眼：由于少年兒童眼的調(diào)節(jié)異常活躍，在初步驗光后仍需要散瞳或用云霧法緩解調(diào)節(jié)，待瞳孔恢復(fù)正常時（用復(fù)方托品酰胺于第2天，用后馬托品于第1周后，用阿托品于第3周后）再行驗光，然后對比散瞳前后的屈光度，開具處方。一般處方上的屈光度數(shù)位于散瞳前后屈光度數(shù)之間，這是因為既要排除調(diào)節(jié)緊張的干擾，又要考慮日?？陀^存在的剩余調(diào)節(jié)。也可以用顯性遠視度+1/4隱性遠視度作為配鏡度數(shù)，或取2/3的當天散瞳后的屈光度，但均不如前法準確可靠。如用云霧法緩解調(diào)節(jié)，可當天決定處方，但不如散瞳效果好。如初配時不適應(yīng)可稍減鏡度，在短期內(nèi)逐增鏡度至充分矯正，以防內(nèi)斜視及弱視發(fā)生。對青年及成年人，由于調(diào)節(jié)逐漸減低，一般不作散瞳驗光，必要時采用云霧法，取正常視力或較好視力的最高度數(shù)。
無晶狀體眼：常見于白內(nèi)障患者晶狀體摘除者，一般取+10.00ds（或+11.00ds）加上原屈光度的一半作為配鏡度數(shù)。例如某患者在晶狀體摘除前近視-2.00ds，可試取或；若原為+2.00ds，可試取或。
2、屈光參差顯著
catleton和madigan提出，當由于屈光參差所致視網(wǎng)膜上的影像大小產(chǎn)生5%之差時，為兩眼融像的最大限值。通常主張用普通鏡片矯正屈光參差時，兩側(cè)鏡片的度數(shù)相差不能超過2.00d，這已成為常規(guī)，如能做到當然很好。但文獻（徐寶萃.眼鏡處方的確定原則和方法.眼屈光專輯.1985，3：82.）作者通過100例屈光參差患者的研究發(fā)現(xiàn)，兩眼屈光度相差4.00d以下，常常能全矯正，其視像多在3%以下；屈光度相差在 4.00～5.00d時，多數(shù)可矯正，其視像多在3～4%；屈光度相差在5～6d時，為接受與不接受的臨界值，應(yīng)爭取全矯正，其視像多在4～5%之間，屈光度相差在6d以上時，通常難以矯正，且多喪失立體視，其視像多在5%以上，應(yīng)作適當?shù)牟糠殖C正。本文作者曾為多例患者兩眼配鏡屈光度相差在6.00d以上，并無不良反應(yīng)。例1，為42歲男性患者，裸眼視力右為0.1，左為0.25，配鏡右為-13.00ds-2.00dc→0.4，左為-2.5ds- 0.5dc→1.0；例2，為30歲男性患者，裸眼視力右為2.0，左為0.1，配鏡右為平光，左為+9.00ds+2.00dc×163→0.8。每例的兩眼屈光度雖相差在10d以上，但感覺良好，且能防止廢用性弱視的惡化傾向?？梢妼ρ坨R矯正的適應(yīng)能力有很大個體差異，尤與年齡有關(guān)，也可能是由于主眼發(fā)揮視功能優(yōu)勢的緣故。
3、一般高度散光
為減少不良反應(yīng)，對初次配鏡者常利用最小彌散圈原理適當減去部分散光，其一半加于球鏡上。兩眼減去的散光度數(shù)最好相同，使兩眼散光度數(shù)相差最好控制在 1.5d之內(nèi)。首先取1/2或2/3的散光度開始配戴，分幾次，逐漸加大散光度，最后接近或達到原屈光度，獲滿意矯正視力。例1，原屈光度 -4.00dc×40→-1.00ds-2.00dc×40→-0.50ds-3.00dc×40→最終配鏡-4.00dc×40；例 2，-3.00ds-5.00dc×170→-4.00ds-3.00dc×170→-3.50ds-4.00dc×170→最終配鏡-3.25ds- 4.50dc×170。對以往戴過散光眼鏡的人，如需追加散光度，自然就比較容易達到矯正目的。
4、混合散光
首先要考慮需否光學(xué)恒等變換，當球面透鏡度絕對值≥柱面透鏡度絕對值或電腦顯示形式上的混合性散光，實為復(fù)性散光時需要變換。恒等變換的目的是，利于鏡片制作，簡化處方形式并暴露其真正的散光類型。恒等變換方法是，新球面透鏡的頂焦度為原球面透鏡與柱面透鏡頂焦度之代數(shù)和；新柱面透鏡的頂焦度為原柱面透鏡頂焦度的相反數(shù)；新軸位：若原軸位小于或等于900的加900，大于900的減900。例如：-2.00ds+2.00dc×70（似為混合性散光）→- 2.00dc×160（實為單純性近視散光）；+3.00ds-3.00dc×170→+3.00dc×80（實為單純性遠視散光），+5.00ds- 3.00dc×40→+2.00ds+3.00dc×130（實為復(fù)合性遠視散光）；-5.00ds+2.00dc×70→-3.00ds- 2.00dc×160（實為復(fù)合性近視散光）。如能完全矯正則行之，一般情況下為了減少不良反應(yīng)，仍可應(yīng)用最小彌散圈原理，減少散光度的一半加于球鏡度上。上述舉例變換后的+3.00dc×80再轉(zhuǎn)換成+0.50ds+2.00dc×80；-2.00dc×160轉(zhuǎn)換成-0.50ds- 1.00dc×160；+2.00ds+3.00dc×130轉(zhuǎn)換成+2.75ds+1.50dc×130；-3.00ds-2.00dc×160轉(zhuǎn)換成 -3.25ds-1.50dc×160。
5、斜向散光
在矯正較好視力的前提下，清除戴鏡不良反應(yīng)的方法，整理如下：
1、輕度散光（如-0.75dc），利用最小彌散圈原理，將全部散光度的一半并入球面透鏡中。
2、軸不變，降低散光度，但對散光度很大者奏效較差。
3、保持散光度，變換散光軸向，把軸靠近水平或垂直方向；如用前法無效時，既要減少散光度，又要變換散光軸向。
如果僅一味追求無不良反應(yīng)，任意把軸向靠近水平或垂直方向，就可能出現(xiàn)較大的殘留散光，導(dǎo)致眼鏡不合格，所以應(yīng)注意執(zhí)行我國國家標準，不要超越標準，例如：原屈光度為-2.00ds-1.50dc×86，可試轉(zhuǎn)換成 -2.00ds-1.50dc×90（增加40）；原屈光度為-2.00ds-1.50dc×174，可試轉(zhuǎn)換成-2.00ds- 1.25dc×180（散光度減少0.25d，軸向增加60），均可能較好地矯正視力，又無不良反應(yīng)
6、生理性散光及順例散光
在電腦驗光中經(jīng)常遇到某些散光，甚至散光度很高，卻發(fā)現(xiàn)配散光不如不配散光矯正效果好或兩者效果無明顯區(qū)別。筆者常用放射線及十字圓柱鏡檢查，如不支持散光判斷，近視力也正常，就不配散光，而配球面透鏡，試戴后矯正視力滿意，且無不良反應(yīng)，這可能是由于電腦出現(xiàn)故障或驗光員操作失誤所致，此外，還應(yīng)考慮是否為生理性散光或順例散光。順例散光即遠視散光900或近視散光1800，即強主子午線垂直方向者。生理性散光不需要配戴，順例散光也常不必配戴。
7、兒童斜視、弱視
兒童斜視、弱視多發(fā)生在中、高度屈光不正而未能及時配戴適宜的眼鏡者，尤其是遠視更為多見。斜視發(fā)生越早，對眼的視覺發(fā)育影響越大，功能性治愈的可能性越小。6歲前是治療的黃金時間，10歲以后難治，13歲后治療不可逆轉(zhuǎn)。
配鏡方法：戴適度鏡可消除或減輕斜視度，治療弱視。內(nèi)斜伴有遠視者給予足量或過度鏡片矯正，外斜伴有近視也要完全矯正，但要考慮兒童的耐受性；內(nèi)斜伴有近視或外斜伴有遠視者均以提高視力為主，宜低度；斜視伴有散光者必須完全矯正散光；屈光參差的患兒以能耐受的最大程度予以矯正。應(yīng)該明確，內(nèi)斜伴有遠視或外斜伴有近視者戴鏡完全矯正的目的是，使眼恢復(fù)正常的調(diào)節(jié)和集合，以達正常眼位，而不在于視力的提高；然而外斜伴有遠視或內(nèi)斜伴有近視者如給予完全矯正反而使斜視加重，故用低度矯正，以提高視力為主要目的。
遮蓋法：若只有一眼弱視，則遮蓋健眼；如兩眼弱視程度相近，則以1：1或2：2遮蓋，即雙眼輪流遮蓋相同天數(shù)；當兩眼弱視明顯不同時，則輕：重=2：1遮蓋。有文獻報道，加用弱視儀，效果更好。遮蓋和使用弱視儀治療的目的是使患眼的視網(wǎng)膜被動接受光的刺激，興奮視覺細胞，以增強視功能。
患兒應(yīng)每月復(fù)查一次，如發(fā)現(xiàn)健眼視力下降應(yīng)停止遮蓋。隨著病情好轉(zhuǎn)，要調(diào)整屈光度和遮蓋，直到最好效果為止。
8、焦度計應(yīng)用問題
根據(jù)焦度計測定結(jié)果計算普通散光度及選擇角度比較容易，一般配鏡人員均能掌握，但對混合性散光，雖計算公式未改變，卻有不少人感到困惑，甚至出現(xiàn)錯誤，究其原因是不會應(yīng)用代數(shù)計算。
計算公式表示：在焦度計轉(zhuǎn)輪的刻度上，一般取絕對值大者作為被減數(shù)，其對應(yīng)的指針刻度為散光角度，絕對值小者作為減數(shù)，即球鏡度數(shù)，兩數(shù)之差為散光度數(shù)；如果取絕對值小者作為被減數(shù)，另一數(shù)為減數(shù)亦可，計算的鏡片度為前者的恒等變換。
代數(shù)計算方法：減負數(shù)等于加正數(shù)，減正數(shù)等于加負數(shù)，然后在異號數(shù)相加時，大的絕對值減去小的絕對值，其差的符號同大的絕對值；在相同符號數(shù)相加時，兩個絕對值相加，其和的符號不變。
舉例：當焦度計刻度上顯示+3.00及-1.00時，其對應(yīng)的指針刻度分別為1800、900。
計算方法（1）：因+3.00-（-1.00）+3.00+（+1.00）=+4.00，故鏡片變?yōu)?1.00ds+4.00dc×180
計算方法（2）：因（-1.00）-（+3.00）（-1.00）+（-3.00）=-4.00，故鏡片度為+3.00ds-4.00dc×90
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