對于高血壓患者的血壓控制來說，大多數(shù)人都需要在做好生活調(diào)理的基礎(chǔ)上，再加用藥物來加強(qiáng)血壓控制，而在降壓藥的用藥基本原則中，聯(lián)合用藥就是非常重要的一個(gè)原則，當(dāng)單種藥物不能夠滿足降壓需求，或者在靶向器官保護(hù)方面，需要多種藥物發(fā)揮作用時(shí)，都需要使用聯(lián)合用藥的方案。
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聯(lián)合用藥的優(yōu)勢在于合理的使用不同作用機(jī)理的降壓藥，能夠起到協(xié)同降低血壓的作用，提升血壓的達(dá)標(biāo)率，帶來更多的心腎保護(hù)作用，但聯(lián)合用藥的一個(gè)缺點(diǎn)就是，用藥種類多，服藥不方便，患者的用藥依從性往往也較差。
為了解決降壓藥聯(lián)合用藥依從性方面的問題，單片復(fù)方制劑型的降壓藥應(yīng)運(yùn)而生，這種藥物在一片藥物中集中了兩種或更多種藥物，服用方式更加便捷，大大提高了用藥依從性，也進(jìn)一步提升了血壓的達(dá)標(biāo)率。這種獲益已經(jīng)在國內(nèi)外多項(xiàng)大型臨床研究中被證明，在中國開展的CHINA STATUSII 研究中，納入了超過1.1萬名未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，使用復(fù)方降壓藥纈沙坦氨氯地平治療8周后，結(jié)果顯示有76.8%的單藥治療不達(dá)標(biāo)的患者血壓降到了140/90mmHg以下。
在每年的國家醫(yī)保局談判中，單片復(fù)方降壓藥作為一種新型的降壓藥物，也有一些品種通過談判被納入了醫(yī)保目錄，進(jìn)一步提高了藥物的經(jīng)濟(jì)性和可及性，今天的這篇科普文章，就來為大家介紹3個(gè)納入醫(yī)保目錄，目前正在執(zhí)行的復(fù)方降壓藥。
氨氯地平葉酸片
氨氯地平葉酸片是2022年開始納入醫(yī)保的一個(gè)新型藥物，從藥物組成上來說，它是一種復(fù)方藥物，每片中含有氨氯地平5mg，葉酸0.8mg，雖然是復(fù)方，但這兩種主成分并不都是降壓藥，其中氨氯地平屬于降壓藥，而葉酸這是B族維生素的一員，這兩個(gè)藥物的組合成的復(fù)方降壓藥，對于我國高血壓患者的加強(qiáng)心腦血管保護(hù)，提供了一種全新的選擇。
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氨氯地平是經(jīng)典的降壓藥物，也是目前我國高血壓患者應(yīng)用最廣泛的降壓藥物之一，它作用時(shí)間長，降壓作用明確而平穩(wěn)，沒有絕對的禁忌癥，適應(yīng)范圍廣，在降血壓的同時(shí)還有保護(hù)心臟，減少心肌肥厚，頸動脈斑塊形成等方面的獲益作用，是非常經(jīng)典的一個(gè)降壓藥。
葉酸的主要作用，這是對于高同型半胱氨酸血癥的改善和調(diào)理。我國的高血壓患者，合并高同型半胱氨酸血癥的H型高血壓患者比例更高，而高同型半胱氨酸的問題，會在高血壓的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步帶來血管慢性炎癥風(fēng)險(xiǎn)，以及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，會加大高血壓患者腦卒中以及其他心腦血管疾病發(fā)作的一種危險(xiǎn)因素。
葉酸是同型半胱氨酸在人體內(nèi)進(jìn)一步代謝為無毒性氨基酸的重要反應(yīng)底物，如果體內(nèi)缺乏充足的葉酸，同型半胱氨酸的代謝就會受阻，就會會出現(xiàn)H型高血壓的問題，而這種類型的高血壓患者，心腦血管風(fēng)險(xiǎn)比非H型高血壓患者要更高，因此，對于此類患者來說，能夠在控制血壓的同時(shí)，同時(shí)注意葉酸的補(bǔ)充，能夠有助于降低同型半胱氨酸水平，進(jìn)一步降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。
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因此，氨氯地平葉酸片是既能夠降壓，又能夠有助于降低同型半胱氨酸水平，減少心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一種復(fù)方制劑，復(fù)方制劑的形式也大大提高了患者的用藥依從性，是H型高血壓患者可以考慮優(yōu)先選擇的降壓藥物。
需要提醒大家的是，氨氯地平降壓效果不錯，但有些朋友可能單純使用氨氯地平血壓仍然無法達(dá)標(biāo)，這種情況下，也可以考慮加用沙坦類、普利類、或噻嗪類利尿劑類藥物加強(qiáng)血壓控制，葉酸雖然有可能降低同型半胱氨酸水平，但對于一些其他原因?qū)е峦桶腚装彼嵘叩那闆r也可能效果不佳，因此，在補(bǔ)充葉酸的同時(shí)，如果能夠同時(shí)加強(qiáng)維生素B6，B12等其他同族維生素的全面補(bǔ)充，效果會更好。
沙庫巴曲纈沙坦
沙庫巴曲纈沙坦也是2022年就納入醫(yī)保的新型藥物，這個(gè)藥物最初上市時(shí)適用于心衰治療的，但現(xiàn)在在一些高血壓患者，特別是難治性高血壓患者治療中，這個(gè)藥物的應(yīng)用也已經(jīng)越來越廣泛了。
從藥物定義上來說，沙庫巴曲纈沙坦其實(shí)并不是真正意義上的“復(fù)方藥物”，因?yàn)樗⒉皇怯衫i沙坦和沙庫巴曲兩種藥物組成的，而是沙庫巴曲和纈沙坦結(jié)合在一起形成的一種復(fù)合物，以這種復(fù)合物為主藥成分一種新型藥物。
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纈沙坦相信大家都比較熟悉了，是沙坦類藥物的代表性藥物，通過抑制血管緊張素受體達(dá)到舒張血管，降低血壓的作用，除了降低血壓之外，在心臟，腎臟保護(hù)等方面，沙坦類降壓藥都是很好的藥物，而沙庫巴曲則屬于腦啡肽酶抑制劑類藥物，這個(gè)藥物通過抑制腦啡肽酶，從而減少利鈉肽的分解，從而達(dá)到排鈉，利尿，擴(kuò)張血管的作用，同時(shí)還能夠抑制交感神經(jīng)的活性，從多個(gè)作用機(jī)理降低血壓。因此，在降壓作用方面，沙庫巴曲纈沙坦也是很全面的一種降壓藥，能夠有助于提升高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率，特別是一些聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥，血壓仍然控制不穩(wěn)的朋友，把其中的沙坦類藥物替換為沙庫巴曲纈沙坦，也是一種可選擇的用藥方案。
在靶向器官保護(hù)方面，沙庫巴曲纈沙坦比纈沙坦的單方藥物具有更強(qiáng)的心臟保護(hù)，腎臟保護(hù)，血管保護(hù)作用，對于抑制心肌肥厚，減少心肌重構(gòu)，預(yù)防心衰等方面，這個(gè)藥物多有著更多的優(yōu)勢和獲益，因此，對于高血壓合并心肌肥厚的患者，這個(gè)藥物也是更適用的藥物之一。
氨氯地平比索洛爾
氨氯地平比索洛爾是2023年3月新執(zhí)行醫(yī)保政策的一種新型復(fù)方降壓藥，其中的氨氯地平前面我們已經(jīng)介紹過，比索洛爾則屬于β受體阻滯劑類藥物，這兩個(gè)藥物組合使用，對于高血壓患者加強(qiáng)血壓和心率控制，也是非常好的藥物組合。
這個(gè)復(fù)方藥物在降壓作用方面，氨氯地平和比索洛爾的組合，一個(gè)通過阻滯鈣離子的細(xì)胞內(nèi)流而擴(kuò)張血管，降低血壓，一個(gè)通過控制交感神經(jīng)興奮性，降低心率，降低血壓，兩個(gè)藥物同時(shí)起到協(xié)同作用，達(dá)到了比單種藥物更強(qiáng)的降壓作用，特別是對于高交感神經(jīng)活性，高心率的高血壓患者，例如一些中青年人低壓高的情況，這個(gè)復(fù)方藥物就是不錯的選擇。
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在用藥安全性方面，氨氯地平在降壓過程中，會引起反射性的交感興奮，帶來心率加快，潮紅等副作用，而比索洛爾正好抑制了這種不良反應(yīng)，同時(shí)氨氯地平也抑制了β受體阻滯劑可能帶來的收縮血管作用，因此在用藥安全性方面，兩種藥物的復(fù)方制劑，不但沒有將兩種藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)疊加，反而大大降低了藥物帶來不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
在靶向器官保護(hù)方面，氨氯地平和比索洛爾都是具有良好心臟保護(hù)作用的藥物，比索洛爾有助于緩解冠心病患者的心絞痛，減少心肌耗氧量，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，氨氯地平能夠延緩和抑制心肌肥厚，保護(hù)心肌，這兩個(gè)藥物組合使用，帶來了更多的心臟保護(hù)作用，因此對于合并冠心病的高血壓患者，這個(gè)藥物也是可以結(jié)合情況使用的。
今天介紹的這3個(gè)復(fù)方降壓藥，可以說各有特色，又大有不同，由于目前這些藥物都納入了醫(yī)保范圍，因此在用藥經(jīng)濟(jì)性上也更好了，對于不同類型的高血壓患者，結(jié)合自身的實(shí)際情況合理使用，有助于提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，同時(shí)又能夠保護(hù)好心腦腎等靶向器官。也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到這樣的健康科普知識。
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