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醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心國(guó)內(nèi)唯一分系統(tǒng)影像病例庫(kù)上線哦。小編微信：yxyxfwzx
來(lái)源：XCTMR.com
自1895年倫琴教授發(fā)現(xiàn)X線，形成放射學(xué)至今，醫(yī)學(xué)影像科學(xué)已經(jīng)逐漸成熟起來(lái)，特別是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)和計(jì)算機(jī)及信息網(wǎng)絡(luò)結(jié)合后，新的機(jī)器及軟件不斷問(wèn)世并應(yīng)用于臨床，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診療工作中已經(jīng)占據(jù)重要地位，醫(yī)學(xué)影像學(xué)及其與臨床各學(xué)科之間產(chǎn)生的廣泛互動(dòng)推動(dòng)著各學(xué)科發(fā)展與進(jìn)步。
放射科作為輔助科室，伴隨數(shù)字化X線影像的廣泛應(yīng)用，放射工作已經(jīng)與臨床一線息息相關(guān)。作為臨床類(lèi)的醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)，放射科負(fù)責(zé)醫(yī)療工作中的放射診斷工作和部分疾病的治療，如常規(guī)放射學(xué)檢查，小兒腸套疊的灌腸整復(fù)，女性輸卵管碘化油造影（有治療作用）。相對(duì)于臨床醫(yī)療的精確分工，如脊柱外科，關(guān)節(jié)外科、呼吸內(nèi)科等……放射影像診斷要求知識(shí)面更廣泛，這是指診斷方面，而要做出正確的經(jīng)得起推敲的診斷，與充分的結(jié)合臨床是分不開(kāi)的，當(dāng)然作為一個(gè)放射科醫(yī)師必須有較全面的臨床知識(shí)才能勝任這項(xiàng)工作。
而我院的放射科工作與臨床一線之間缺乏足夠的溝通，致使大家在工作中不能協(xié)調(diào)一致，部分降低了我們的臨床診療效率和質(zhì)量。當(dāng)然這在全國(guó)不是個(gè)別現(xiàn)象，而是相當(dāng)普遍的。就此問(wèn)題我給大家說(shuō)明一下，希望大家能相互諒解，增強(qiáng)合作。
一、提供有診斷和鑒別診斷意義的臨床資料的必要性。
放射界前輩吳恩惠指出:同一病變可有不同的X線表現(xiàn)（即“同病異影”），而不同的病變又可有相似的X線征象（即“異病同影”）。
放射診斷工作如果沒(méi)有足夠的臨床資料，單從一張影像圖片去做出診斷，考慮到“異病同影”和“異病同影”因素，診斷結(jié)果可能條條羅列，如×××可能大、×××可疑、×××待排除等診斷意見(jiàn)！甚至出現(xiàn)只敘述征像的診斷意見(jiàn)，以致部分缺乏影像診斷知識(shí)的臨床大夫可能對(duì)條目如此之多的結(jié)果很難取舍！由此對(duì)放射大夫怨言多多，而提供足夠的有診斷和鑒別診斷意義的臨床資料，讓放射科醫(yī)生充分的結(jié)合臨床，剔除“異病同影” 或“異病同影”中不可能的診斷，做出與臨床更為切近的診斷意見(jiàn)，可以很大的提高患者疾病的診斷效率。
（一）、放射科醫(yī)師面對(duì)此問(wèn)題的普遍做法----臨床資料采集。
放射科醫(yī)生需要具備全面的臨床知識(shí)，這對(duì)勝任影像診斷工作是必不可少的，但是讓放射科醫(yī)生去詢問(wèn)病史、查體、采集臨床資料，這在我院的實(shí)際工作中是很難完成的。
1、單從放射科繁重的工作任務(wù)來(lái)說(shuō)，放射科醫(yī)生根本沒(méi)有足夠的時(shí)間去作好這項(xiàng)工作。
2、而對(duì)于分工詳細(xì)的臨床醫(yī)療類(lèi)別中的專(zhuān)科查體放射科醫(yī)生是不可能勝任的。
3、部分患者對(duì)自己的部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果根本不知情，可以說(shuō)有些就是一問(wèn)三不知，而這些資料往往就掌握在臨床醫(yī)生手中！
可以說(shuō)放射科醫(yī)生沒(méi)有作好每個(gè)病人的臨床資料采集工作的必要條件，而具有診斷和鑒別診斷意義的臨床資料臨床醫(yī)生是應(yīng)該不吝賜教的！
（二）、臨床醫(yī)師如何簽寫(xiě)申請(qǐng)單
這些在醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)中有明確的規(guī)定，大家只要從主觀上重視起來(lái)就可以。實(shí)際工作中，由于臨床一線的弟兄們工作較忙，可以有的放失，但是提供有診斷和鑒別診斷意義的臨床資料是很必要的。
二、關(guān)于臨床患者檢查方法的選擇
避“重”就“輕”、合適就好。
1 、選擇常規(guī)檢查項(xiàng)目。
放射學(xué)發(fā)展已經(jīng)比較成熟，對(duì)于常見(jiàn)的適合放射學(xué)檢查的臨床疾病，基本都有合適甚至可以說(shuō)是足夠應(yīng)付的檢查方法，如果選擇常規(guī)的就能解決問(wèn)題，就不要選擇其它。例如：臨床懷疑肺炎的患者，一份胸部正側(cè)位片基本就可以解決問(wèn)題。懷疑急腹癥的患者做個(gè)腹部透視就往往能解決問(wèn)題。
2、選擇輻射較小的檢查方法。
隨著人民醫(yī)療保健知識(shí)的豐富，人民對(duì)于輻射問(wèn)題已經(jīng)有了較普遍的認(rèn)識(shí)，做到避“重”就“輕”，可以充分保護(hù)患者，避免造成患者的精神負(fù)擔(dān)（這個(gè)問(wèn)題在放射科經(jīng)?？梢耘龅?，很多患者詢問(wèn)“吃線多嗎？等等），這樣做有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。例如小兒肺炎的影像檢查，最好是選擇攝片，輻射小，圖像清晰。
3、結(jié)合患者實(shí)際，擯棄不必要的放射學(xué)檢查。
可以說(shuō)，現(xiàn)在放射科碰到的放射學(xué)檢查中很多是不必要做的，濫用放射學(xué)檢查現(xiàn)在是一個(gè)較普遍的現(xiàn)象，而是否選擇，可能與臨床醫(yī)師的個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)與思考方法有關(guān)。特別是對(duì)育齡期女性，一定要詢問(wèn)是否懷孕或者有無(wú)懷孕的可能?？梢哉f(shuō)這是一個(gè)“度“的問(wèn)題，如何選擇，其權(quán)利還是在臨床醫(yī)師手中。
三、申請(qǐng)放射學(xué)檢查，做好患者的準(zhǔn)備和思想工作。
對(duì)于選擇的放射學(xué)檢查，檢查前準(zhǔn)備、檢查結(jié)果“期望值“和可能性要跟患者解釋清楚，放射學(xué)檢查時(shí)能夠得到患者的較好配合，縮短檢查時(shí)間，提供效率。
四、對(duì)于放射科出具的檢查結(jié)果能夠客觀對(duì)待，不要閃爍其詞，妄加斷言。
對(duì)于檢查結(jié)果，能夠明確的解釋給患者，莫要將結(jié)果刻意嚴(yán)重化或者延伸，使患者對(duì)放射科工作心存疑慮，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。必要時(shí)刻意與放射科醫(yī)生聯(lián)系交流，共同解決臨床醫(yī)師存在的疑問(wèn)和顧慮。
近年來(lái)，隨著國(guó)民健康要求的日益提高及法律意識(shí)的增強(qiáng)，加之醫(yī)療行業(yè)本身系高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員正面臨著前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。不能科學(xué)的選擇檢查方法，做好患者的溝通工作，確切地向放射科提供必要的臨床資料，這在臨床診療工作中是不小的隱患，而萬(wàn)一由此而造成的診斷失誤其責(zé)任是很難劃分的，最終結(jié)果是雙雙受累，這在我院是有先例的。
綜上所述，我希望臨床醫(yī)生在日常工作中，能充分考慮到放射科的工作特點(diǎn)，提供盡可能詳盡的臨床資料，科學(xué)的選擇檢查方法，做好患者的溝通工作，使我們能夠做出與臨床更為切近的診斷意見(jiàn)，更好的服務(wù)于臨床診療工作，縮短患者就診時(shí)間，提高效率，更好的完成放射診療工作。謝謝！
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