腦干在人腦中的作用

腦干上承大腦半球，下連脊髓，呈不規(guī)則的柱狀形。腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續(xù)，中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰臥于顱底的斜坡上。

腦干的功能主要是維持個(gè)體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能，均與腦干的功能有關(guān)。經(jīng)由脊髓傳至腦的神經(jīng)沖動(dòng)，呈交叉方式進(jìn)入：來自脊髓右邊的沖動(dòng)，先傳至腦干的左邊，然后再送入大腦；來自脊髓左邊者，先送入腦干的右邊，再傳到大腦。

腦干的外形腦干腹側(cè)面在延髓的正中裂處，有左右交叉的纖維，稱錐體交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的兩側(cè)縱行的隆起，為皮質(zhì)脊髓束（或錐體束）所構(gòu)成的錐體。

原發(fā)性腦干出血

是一種特殊類型的腦出血，多數(shù)與高血壓病有關(guān)，約占腦出血的10%，其發(fā)病急劇，危害極大，尤其是發(fā)病后昏迷發(fā)生早、程度深，持續(xù)時(shí)間長，并發(fā)癥多，其死亡率高達(dá)80%以上，重殘和植物生存占相當(dāng)比例。保持呼吸道通暢，維持內(nèi)環(huán)境的平衡、積極防治并發(fā)癥的發(fā)生以及重點(diǎn)、精心、全面的護(hù)理是提高原發(fā)性腦干出血生存率的關(guān)鍵。

腦干出血臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

1、意識障礙出現(xiàn)早、深和持續(xù)時(shí)間長；

2、瞳孔變化多樣，如針尖樣瞳孔、眼球震顫、眼球活動(dòng)受限等。

3、病情變化多而快：可由偏癱發(fā)展為四肢癱，病理征由一側(cè)發(fā)展為雙側(cè)。

4、重癥者并發(fā)癥多：如呼吸衰竭、體溫不升和高熱、肺部感染、上消化道出血、血糖升高、發(fā)熱等。

5、預(yù)后差；除少數(shù)腦干出血量大，破入腦室，引起急性梗阻性腦積水者，需行腦室外分流術(shù)外，多數(shù)主要采用保守治療。因此，質(zhì)量的好壞直接與患者預(yù)后相關(guān)。

6、該部位發(fā)生出血，即使微小的出血和血腫可引起嚴(yán)重的后果。其臨床表現(xiàn)危重，易出現(xiàn)昏迷、中樞性呼吸循環(huán)衰竭、腦內(nèi)臟綜合征、腦疝、MODS等致命性并發(fā)癥。

7、隨著臨床上高分辨的CT和MRI的普及，腦干出血能及時(shí)診斷。尤其是針對腦出血，開展了全面的個(gè)體化、規(guī)范化的綜合治療，使部分病情得以控制，有效降低病死率與致殘率。

腦干出血預(yù)后

預(yù)后極差，病死率和致殘率高，而影響其預(yù)后的因素眾多。

1、與具體的出血部位、出血量、是否破入腦室、腦室積血的類型。同等量出血位于中腦上部時(shí)預(yù)后差，可能與下丘腦受影響有關(guān)，腦橋出血相對較好，而延髓出血因直接壓迫呼吸心跳中樞而病情極為嚴(yán)重。

2、腦干出血量在15ml以上，死亡率80%以上，其中腦干出血量超過20ml以上的死亡率更高。

3、腦干出血量較少者5ml以下，大部分意識障礙多有恢復(fù)，腦干功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)。

4、在中等量腦干出血（10ml左右）,一部分病人生命體癥可在出血后2周左右漸趨于平穩(wěn)。

肺部感染腦出血一個(gè)要命的并發(fā)癥

肺部感染危險(xiǎn)因素包括：

1、發(fā)病重，發(fā)病后機(jī)體預(yù)防機(jī)能降低；

2、患者多為中老年人，抗病能力較弱，容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染；

3、患者有不同程度的吞咽困難，易引起誤吸；

4、意識障礙，咳嗽反射遲鈍，口咽部及氣管的分泌物不能充分排出；

5、因病情需要長時(shí)間絕對臥床，引起呼吸道肺部分泌物墜積；

6、各種侵入性操作相對較多，如：鼻導(dǎo)管吸氧、插胃管、氣管插管使細(xì)菌帶入體內(nèi)的機(jī)會增多。

腦肝出血常用的治療方法

1、治療原則，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進(jìn)一步出血。

2、常規(guī)治療

一般處理；①保持安靜、絕對臥床，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行搶救，不宜長途運(yùn)送及過多搬動(dòng)，以免加重出血；②保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸除口腔分泌物或嘔吐物，必要是用呼吸機(jī)。

3、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；

4、控制高血壓，降低增高了的血壓是防止進(jìn)一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。

5、止血藥和凝血藥對腦出血并無效果，但如合并消化道出血或有凝血障礙時(shí)，仍可使用；

6、手術(shù)治療，目前還有爭議，由于部位重要，手術(shù)難度大，可能給腦組織造成的損害比原發(fā)病還大。

7、預(yù)防及治療并發(fā)癥，重癥病人應(yīng)特別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)輕輕更換體位，注意皮膚的干燥清潔，預(yù)防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應(yīng)注意保持于功能位置，按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮；

怎么判斷是腦出血呢？

腦出血較為典型的表現(xiàn)有一側(cè)的肢體突然麻木、無力或癱瘓，這時(shí)病人常會在毫無防備的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地；同時(shí)，病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現(xiàn)象，家屬應(yīng)進(jìn)行緊急救護(hù)。出現(xiàn)這種癥狀，請及時(shí)急救，避免腦出血更嚴(yán)重。

腦出血的急救措施

1、給120打電話，最好不要自行送患者去醫(yī)院，以減少顛簸震動(dòng)；同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化；

2、患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重；

3、迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫；

4、如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出；

5、保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥?？蓪⑵漕^偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管；

6、待120醫(yī)生到了后組織搬動(dòng)。

怎樣預(yù)防腦出血

1、穩(wěn)定血壓：預(yù)防腦出血必須早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止反跳及過度波動(dòng)。

2、調(diào)節(jié)情緒：保持樂觀情緒，避免過于激動(dòng)，做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。

3、戒煙戒酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動(dòng)脈硬化，有高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥的人，尤其應(yīng)戒煙戒酒。

4、合理飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品。

5、避免勞累：體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過于勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。

6、防止便秘：大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時(shí)上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。

7、不蹲便：蹲便時(shí)，下肢血管會發(fā)生嚴(yán)重屈曲。加上屏氣排便，腹內(nèi)壓力增高，可使血壓升高，就有可能發(fā)生腦血管意外。

8、謹(jǐn)慎行動(dòng)老年人多有腦動(dòng)脈硬化，血管壁較脆弱。跌倒時(shí)可有發(fā)生顱內(nèi)血管破裂的危險(xiǎn)。

9、多動(dòng)左手：日常生活中，盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，以加強(qiáng)大腦右半球的協(xié)調(diào)機(jī)能。

10、多喝水：要維持體內(nèi)有充足的水液，使血液稀釋，保持血容量。

11、適寒冷：寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候變化。進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進(jìn)血液循環(huán)。

12、重先兆：中風(fēng)會有一些先兆癥狀，如無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感肢體麻木、乏力或一時(shí)性失視，語言交流困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查治療。