血液透析是治療慢性腎功能衰竭主要的一種方法，而抗凝則是血液透析治療過程中不可忽視的環(huán)節(jié)。抗凝是否充分，直接關系到血透能否順利進行以及透析充分性。
在血液透析治療過程中，目前最常用的就是肝素和低分子量肝素這兩種抗凝藥物。
今天我們就來聊一聊，肝素與低分子肝素有什么區(qū)別？應該選肝素還是低分子肝素？透析中使用多大的劑量才合適？
肝素與低分子肝素的區(qū)別
肝素是一種天然抗凝血物質，主要從在豬或牛的腸黏膜中提取，平均分子量為15000D（單位D：道爾頓），半衰期0.5-1小時。 主要通過加強抗凝血酶Ⅲ 與各凝血因子的結合， 從而抑制Ⅱ、 Ⅸ、 Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ等因子的活性， 防止凝血酶原的活化。副作用就是增加出血和嚴重出血的危險。
低分子肝素是普通肝素分離得到的一些組分或裂解后產生的片斷，其相對分子量4000-6000 D，半衰期4-6小時。低分子肝素只能結合抗凝血酶Ⅲ，對其他凝血因子影響小，與普通肝素相比，引發(fā)出血傾向和血小板減少的概率相對較低。
抗凝劑的選擇
一般來講，如果腎友沒有出血性疾病，血小板計數(shù)正常，凝血指標正常，可選擇普通肝素作為抗凝劑。對于存在潛在出血風險的患者，在進行血液透析時，給予低分子肝素抗凝會更合理。對于合并有出血性疾病或者極高出血風險的患者，如消化道出血、腦出血、女性經期等，需進行無肝素透析或選擇枸櫞酸鈉、阿加曲班作為血透抗凝劑。
抗凝劑的用量
無論是選擇普通肝素還是低分子肝素，藥物劑量都應遵循個體化原則。根據《血液凈化標準操作規(guī)程》 2010版：普通肝素首劑量0.3-0.5mg／kg，追加劑量5-10mg/h，結束治療前30-60min停止給藥。低分子肝素按照體重60-80u／kg給藥，無需追加劑量。
理想的抗凝劑用量，需保證透析過程不凝血且不增加出血風險。不同的患者抗凝劑用量差異很大，不能千篇一律。
抗凝劑如果用量不夠，就容易發(fā)生體外凝血，導致血液丟失，甚至是加重貧血。如果使用過量，就會有出血的危險。比如，下機后穿刺針眼壓迫好幾個小時都不能止血。尤其是原本就有出血傾向的患者，更容易加重出血。
因此，透析上機前身體有無出血癥狀，透析過程中透析器及透析管路有無凝血以及凝血程度，透析結束后有無壓迫止血時間延長等一系列情況，都應及時告知醫(yī)生。
醫(yī)生會根據既往經驗或者是通過檢查血小板數(shù)量、功能，血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、部分活化凝血活酶時間（aPTT）、血漿纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-Dimer）等凝血指標來評估患者的凝血狀態(tài)，對抗凝劑的用量進行調整。
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