什么是蛋白尿

蛋白尿就是尿里面漏出了蛋白質(zhì)，是腎臟病最常見的一個臨床表現(xiàn)。

正常尿液中含少量小分子蛋白，尿蛋白超過150 mg/24h或100 mg/L，蛋白定性試驗(yàn)陽性，稱為蛋白尿。

蛋白尿持續(xù)超過0.15 g/d，常為病理性，是腎臟疾病的可靠指標(biāo)。

當(dāng)血液流經(jīng)腎臟，正常情況下，腎臟的屏障功能會截留住血液中的大部分的蛋白質(zhì)，只有少量的蛋白質(zhì)通過，

而這一部分少量的蛋白質(zhì)在流經(jīng)后面那些彎彎曲曲的腎小管的過程中，又絕大部分被腎小管重吸收掉了，

所以理論上來講，排出體外的尿液里面，蛋白質(zhì)的含量是非常微量的。

另外，身體代謝，包括腎臟的細(xì)胞代謝也會產(chǎn)生一定量的代謝產(chǎn)物，里面也會含有一定的蛋白質(zhì)成分。

所以正常情況下，人體排出的尿液里面蛋白量很少，只要不超過一定的數(shù)值，都屬于正常。

蛋白尿的癥狀

◆ 尿里泡沫多

腎臟病患者尿里的泡沫是非常細(xì)密的，如果大家發(fā)現(xiàn)自己排的尿里有泡沫，但比較大，過一會兒就消失不見了，這個通常不是蛋白尿。

真正蛋白尿的泡沫是經(jīng)久不散的，擱一個小時它還在，而且特別的細(xì)小，有這種現(xiàn)象就一定要去看病了。

◆ 尿液渾濁

尿液渾濁的情況有多種，比如在泌尿系感染、女性有婦科炎癥等情況下，都會出現(xiàn)尿液渾濁的情況，要重視，但不要驚慌，查一下尿常規(guī)就可以分辨了。

◆ 水腫

腿上一按一個坑或者眼睛都腫了。蛋白尿引起的水腫，叫腎性的水腫。此外，其他很多病都有可能引起水腫。

比如說心臟病、肝病、營養(yǎng)不良、甲狀腺疾病等，都可以引起水腫。所以有水腫的時候，除了要想到蛋白尿，還要想到其他的一些疾病。

蛋白尿的常見原因

◆ 生理性: 運(yùn)動、發(fā)熱或脫水等。

◆ 原發(fā)和繼發(fā)性腎小球腎炎: 急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。

◆ 原發(fā)性腎小管間質(zhì)疾病: 反流腎病、腎發(fā)育不良、急性間質(zhì)性腎炎等。

蛋白尿的分類

生理性蛋白尿

發(fā)熱，劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)的一過性蛋白尿，患者腎臟無器質(zhì)性病變?？煞譃椋?/p>

◆ 直立性蛋白尿：尿蛋白在直立時出現(xiàn)，平臥時消失。常見于青少年，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h?？捎勺竽I靜脈受壓和早期腎臟器質(zhì)性病變引起。

◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1 g/24h，見于劇烈運(yùn)動后，發(fā)熱/脫水，過度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮，去除病因后即可消失。

病理性蛋白尿

腎臟器質(zhì)性病變導(dǎo)致，多為持續(xù)性蛋白尿。

◆ 腎小球性蛋白尿

由腎小球?yàn)V過屏障異常引起的蛋白尿，見于多種腎小球疾病，特點(diǎn)為腎病范圍蛋白尿（≥3.5 g/d）較常見，以白蛋白等中大分子為主。

而根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白組分，腎小球性蛋白尿又可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿2種。

（1）選擇性蛋白尿

以清蛋白中分子為主，可伴抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白和少量小分子β2-M、Fc片段等。無大分子蛋白（IgG、IgA、IgM、C3等）。

免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3＋～4＋，定量超過3.5 g/d，常見于腎病綜合征。

（2）非選擇性蛋白尿

以中大分子蛋白同時存在為主，如IgM、IgG和補(bǔ)體C3、清蛋白、糖蛋白（T-H糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1＋～4＋，定量0.5～3.0 g/24h。

非選擇性蛋白尿是一種持續(xù)性蛋白尿，可進(jìn)展為腎衰，預(yù)后較差。常見于原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病。

◆ 腎小管性蛋白尿

腎小管病變導(dǎo)致對正常濾出的小分子蛋白（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，繼而引起蛋白尿。

蛋白量一般<2>

◆ 溢出性蛋白尿

由于血循環(huán)中存在大量小分子蛋白（＜6～7萬），超過腎小管重吸收極限而出現(xiàn)的蛋白尿。

見于多發(fā)性骨髓瘤輕鏈尿，橫紋肌溶解肌紅蛋白尿，血管溶血血紅蛋白尿。早期并無腎臟病變，腎小球功能正常。

◆ 組織性蛋白尿

腎組織破壞及分泌所產(chǎn)生的蛋白尿，尿蛋白量一般< 0.5="">

蛋白尿的危害

◆ 系膜毒性

血清蛋白在腎小球系膜蓄積可引起細(xì)膜細(xì)胞損傷、增生，系膜基質(zhì)合成增加，導(dǎo)致腎小球硬化。腎小球低密度脂蛋白，極低密度脂蛋白載脂蛋白B，載脂蛋白A沉積也可導(dǎo)致腎小球硬化。

◆ 近曲小管細(xì)胞毒性

蛋白尿患者腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)蛋白增加，溶酶體活性增加，引起細(xì)胞損傷導(dǎo)致炎癥和瘢痕形成。

◆ 小管細(xì)胞生物學(xué)變化

蛋白質(zhì)可直接調(diào)節(jié)小管細(xì)胞功能，改變其生長特性及細(xì)胞因子，誘導(dǎo)纖維化過程。

◆ 小管間質(zhì)缺氧加重

腎小管重吸收尿蛋白增加，耗能增加，可導(dǎo)致小管細(xì)胞缺氧，引起小管細(xì)胞損傷。

蛋白尿的治療

蛋白尿除去藥物治療外，確保健康的生活方式也很重要。

因?yàn)榈鞍啄驅(qū)儆谝环N慢性病，慢性病的管理除了打針吃藥看醫(yī)生之外，自我管理非常重要，病情的發(fā)展跟生活方式密切相關(guān)。

首先要戒煙。長期吸煙的病人，即使沒病，他尿里的微量蛋白數(shù)也會高于不吸煙的人，所以一定要戒煙。

其次要特別注意低鹽飲食。一般建議每日鹽的攝入量要低于6克。

因?yàn)樗[是和鈉合在一起的，鹽攝入得少，水就不容易存下來，所以少吃鹽本身就消腫利尿。而且低鹽飲食有助于增強(qiáng)藥物治療的效果。

另外，盡量不吃腌制的食品，零食要盡量少吃。有的病人每次都是一住院就好，回家就反復(fù)，就是因?yàn)樵诩页喳}多，生活不規(guī)律引起的。

在生活中，我們要養(yǎng)成定時體檢的習(xí)慣，經(jīng)常做尿常規(guī)檢查，有助于篩查蛋白尿，早發(fā)現(xiàn)早治療，遠(yuǎn)離蛋白尿的危害。

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