⊙作者：袁長(zhǎng)津 ⊙編輯：小余
近百年來(lái),面臨西方醫(yī)學(xué)的強(qiáng)大挑戰(zhàn),特別是面臨舊政府企圖取締中醫(yī)的巨大壓力,我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥表現(xiàn)出了頑強(qiáng)的生命力,甚至到20世紀(jì)70年代以后,還逐漸走出國(guó)門,為世界所青睞。20世紀(jì)的中醫(yī)藥,雖經(jīng)受過種種磨難,卻也激發(fā)了一股自省圖強(qiáng)的強(qiáng)大動(dòng)力,所謂“艱難困苦,玉汝而成”。而西方文化思想和先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)(包括西醫(yī)學(xué))的大量輸入,客觀上又為傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)提供了新的研究思路、方法和技術(shù)條件,帶來(lái)了揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短、融新發(fā)展的機(jī)遇。中醫(yī)藥學(xué)術(shù)更是在“發(fā)皇古義,融會(huì)新知”中與時(shí)俱進(jìn),有所創(chuàng)新,并為21世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展光大奠定了基礎(chǔ)。
回顧20世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的狀況和軌跡,筆者不揣鄙陋,略呈管見,試從以下3個(gè)方面進(jìn)行歸述。
1 在反思自審中深入繼承、全面梳理中醫(yī)基礎(chǔ)理論及各家學(xué)說(shuō),建立起較為系統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系
1.1 抗?fàn)巿D存
19世紀(jì)中期直至20世紀(jì)40年代,由于西方文化思想和科學(xué)技術(shù)的大量輸入和沖擊,中醫(yī)學(xué)術(shù)和我國(guó)的傳統(tǒng)文化一樣,也受到了眾多的質(zhì)疑和責(zé)難。其中對(duì)中醫(yī)藥的消極影響最大的是余云岫《靈素商兌》一書。余氏打著“醫(yī)學(xué)革命”的旗號(hào),帶著民族虛無(wú)主義和全盤西化的傾向,以西方醫(yī)學(xué)知識(shí)為尺度和武器,對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病證、病因及切脈診斷等中醫(yī)基本理論橫加肢解和肆意抨擊,斷定中醫(yī)學(xué)是虛玄的、不科學(xué)的。直接的惡果,就是導(dǎo)致1929年國(guó)民黨政府通過其提出的“取締中醫(yī)案”。當(dāng)時(shí)與余氏持近似觀點(diǎn)的,不僅醫(yī)衛(wèi)界大有人在,而且文化思想界像梁?jiǎn)⒊?、胡適、陳獨(dú)秀等也先后發(fā)表了一些質(zhì)疑中醫(yī)藥,否定中醫(yī)理論的言論。面臨如此嚴(yán)峻的局面,中醫(yī)界奮起應(yīng)戰(zhàn),據(jù)理抗?fàn)帯Ｆ渲械拇砣宋?/span>,有著《群經(jīng)見智錄》的惲鐵樵、《內(nèi)經(jīng)之哲學(xué)檢討》的楊則民、《醫(yī)界之警鐸》的吳漢仙,以及當(dāng)時(shí)滬上名醫(yī)陸淵雷、陸士鍔等。社會(huì)上關(guān)于中醫(yī)存廢的論爭(zhēng),也引起了中醫(yī)界內(nèi)部有識(shí)之士的自我審視和反思,激發(fā)了對(duì)一些中醫(yī)基本理論的討論和爭(zhēng)鳴,特別是關(guān)于陰陽(yáng)、五行、運(yùn)氣等學(xué)說(shuō)存廢的論爭(zhēng)尤為激烈。時(shí)間從20世紀(jì)初一直持續(xù)到50年代猶未止息。這些論爭(zhēng)活躍了中醫(yī)界的學(xué)術(shù)氣氛,對(duì)于更加深刻、準(zhǔn)確的理解和詮釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論,構(gòu)建完整、系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)術(shù)體系,具有積極的作用。
1.2 發(fā)掘繼承
20世紀(jì),在廣泛挖掘和系統(tǒng)整理中醫(yī)藥文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論及各家學(xué)說(shuō)的研究頗有成就。如對(duì)中醫(yī)理論的淵藪《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行系統(tǒng)研究并卓有成就的名家名著有:秦伯未《內(nèi)經(jīng)類證》、楊則民《內(nèi)經(jīng)之哲學(xué)檢討》、任應(yīng)秋《內(nèi)經(jīng)十講》、吳考槃《黃帝素靈類?？薄贰⒐\春《內(nèi)經(jīng)素問校注語(yǔ)譯》、劉炳凡《內(nèi)經(jīng)臨證備要》及程士德《內(nèi)經(jīng)理論體系綱要》、王洪圖等《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》等。對(duì)中醫(yī)學(xué)辨證論治的規(guī)范化研究,早期即有秦伯未簡(jiǎn)明的圖表程式(見秦氏《臨證備要》);后有方藥中“五步”模式,執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,易于操作(見方氏《辨證論治七講》);繼有歐陽(yáng)锜《中醫(yī)癥證病三聯(lián)診療》,在規(guī)范病、證名稱的基礎(chǔ)上,構(gòu)建了從癥狀入手,病證縱橫結(jié)合,用病證雙重診斷以指導(dǎo)臨床治療的“三聯(lián)診療”體系。有關(guān)仲景學(xué)說(shuō)、金元四大家學(xué)說(shuō)、明清溫病學(xué)說(shuō)及傅青主、王清任等著名醫(yī)家的研究,對(duì)于臟腑理論、經(jīng)絡(luò)理論、氣血理論及中醫(yī)診斷、病因、病理、體質(zhì)、治法、方藥等系統(tǒng)研究和闡發(fā),更是碩果累累,精彩紛呈,不勝枚舉。這些研究成果,皆為進(jìn)一步完善和規(guī)范中醫(yī)藥理論體系打下了基礎(chǔ)。
1.3 興盛教育
20世紀(jì),中醫(yī)藥學(xué)校教育的興盛,不僅有利于中醫(yī)藥教育的規(guī)范和人才的大批培養(yǎng),而且學(xué)校作為一個(gè)名醫(yī)學(xué)者薈萃及相互切磋的平臺(tái),加上集體編纂教材,無(wú)疑為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的交流和整理,促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)科體系的構(gòu)建提供了環(huán)境、條件和動(dòng)力。從20世紀(jì)初開始,各地編寫的中醫(yī)教材多達(dá)172種(見《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》)。特別是新中國(guó)成立以后,各地中醫(yī)藥高等院校的相繼建立,加速了中醫(yī)藥教材統(tǒng)一編寫和學(xué)科體系的規(guī)范建設(shè)。1957年,南京中醫(yī)學(xué)院主編的《中醫(yī)學(xué)概論》,是全國(guó)高等醫(yī)、藥院校第一部通用教材,對(duì)全國(guó)的影響頗大。60年代初,衛(wèi)生部即開始組織系統(tǒng)編纂全國(guó)中醫(yī)院校統(tǒng)編教材,如1964年由任應(yīng)秋主編的2版教材《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》,第一次提出了中醫(yī)學(xué)自宋、元開始,逐漸形成了四大學(xué)術(shù)流派——即易水學(xué)派、河間學(xué)派、傷寒學(xué)派、溫?zé)釋W(xué)派,把中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程,按各著名醫(yī)家的師承淵源、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、臨床特色,理出了一個(gè)脈絡(luò),開創(chuàng)繼續(xù)深入系統(tǒng)研究中醫(yī)各流派學(xué)術(shù)之先河。直到20世紀(jì)末,先后編纂出版了6版教材?，F(xiàn)僅中醫(yī)學(xué)專業(yè)就有30余門課程,其中屬于中醫(yī)藥學(xué)科體系的教材即有《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》、《醫(yī)古文》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《內(nèi)經(jīng)選讀》、《傷寒學(xué)》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)傷科學(xué)》、《針灸學(xué)》、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》、《中醫(yī)眼科學(xué)》、《中醫(yī)急診學(xué)》等,形成了系統(tǒng)比較完整的中醫(yī)藥學(xué)科體系。
1.4 古籍整理
對(duì)中醫(yī)藥古籍的整理,是中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承的一項(xiàng)重要工作。20世紀(jì)在中醫(yī)古籍的歸類整理方面也做了大量的工作,取得了豐碩的成果。1936年,由曹炳章編輯出版的叢書《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》,收集了自唐宋至明清歷代重要醫(yī)著128種,分醫(yī)經(jīng)等13類,對(duì)保存中醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)起了一定作用。《中醫(yī)古籍孤本大全》,收集歷代中醫(yī)刻本、寫本、名醫(yī)手稿、診籍秘方等珍品3000余件,有一定的研究及臨床實(shí)用價(jià)值。1999年《中華醫(yī)書集成》收集整理我國(guó)歷代中醫(yī)藥典籍210余種,并根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)學(xué)科屬性歸為17類,是一套收集較為宏富、學(xué)科歸類較為完善的大型中醫(yī)學(xué)典籍叢書。此外,20世紀(jì)長(zhǎng)沙馬王堆漢墓醫(yī)書、甘肅武威醫(yī)簡(jiǎn)、湖北江陵張家山漢醫(yī)簡(jiǎn)等的出土,不僅豐富了中醫(yī)藥學(xué),而且對(duì)于考證中醫(yī)藥的發(fā)展史,修正對(duì)經(jīng)典醫(yī)籍某些學(xué)術(shù)問題的詮釋都起到了重要的作用。
辭書類工具書不僅有利于學(xué)術(shù)的研究和普及,而且能體現(xiàn)該學(xué)術(shù)的時(shí)代權(quán)威性和規(guī)范性。1926年,謝觀主編《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》,收集中醫(yī)古代文獻(xiàn)中的各種名詞術(shù)語(yǔ)37000余條,取材廣泛,內(nèi)容豐富。1935年世界書局出版《中國(guó)藥學(xué)大辭典》,收錄了我國(guó)歷代文獻(xiàn)所載的各種藥物,羅列資料較為廣泛。1995年修訂出版《中醫(yī)大辭典》,收集名詞術(shù)語(yǔ)達(dá)38500余條,成為我國(guó)有史以來(lái)最大的一部中醫(yī)辭典,較好地反映了中醫(yī)學(xué)的豐富內(nèi)涵。1977年《中藥大辭典》共收藥5767味,每味藥下分列19項(xiàng)內(nèi)容,其中除了對(duì)有關(guān)藥材的性味、歸經(jīng)、功效主治、用量、各家論述等傳統(tǒng)內(nèi)容作了詳盡而規(guī)范的列述外,還列述了藥物的成分、藥理及臨床報(bào)道等現(xiàn)代中藥研究的成果和經(jīng)驗(yàn)。
1.5 醫(yī)史研究
20世紀(jì),中醫(yī)學(xué)史的研究也取得了前所未有的輝煌成就。1920年,陳邦賢《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》,成為我國(guó)系統(tǒng)研究醫(yī)學(xué)史的開山之作。1935年,謝觀《中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論》,用歷史發(fā)展的眼光論述醫(yī)學(xué)源流,對(duì)各醫(yī)學(xué)流派作了較為客觀的評(píng)述,對(duì)各家學(xué)說(shuō)的研究有較大的影響。新中國(guó)成立以后,中醫(yī)醫(yī)史理論、醫(yī)學(xué)通史、疾病史、?？剖?、近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史及醫(yī)史人物等的研究均取得了空前的成果,其中最具代表性的當(dāng)屬《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》。該書分為古代卷、近代卷、現(xiàn)代卷、醫(yī)史文物圖譜卷4卷,共400余萬(wàn)字,從遠(yuǎn)古醫(yī)學(xué)起源至1995年,涵蓋了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及藏、蒙、維等中國(guó)各民族醫(yī)學(xué)等,是我國(guó)有史以來(lái)最為完整系統(tǒng)的、集大成的醫(yī)藥學(xué)發(fā)展史巨著。
1.6 醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)
研究中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)也是20世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的重要特征和成就。50年代初,我國(guó)頒布的《中華人民共和國(guó)藥典》,到20世紀(jì)末先后共修訂了7版,皆對(duì)常用中藥(包括成藥、新藥)的品種、質(zhì)量、功效、毒副作用、用法、用量等作出了明確規(guī)定,確保了臨床使用中藥的合理、規(guī)范與安全。80年代,世界衛(wèi)生組織和我國(guó)針灸學(xué)界專家先后制定了《標(biāo)準(zhǔn)針灸穴名》、《經(jīng)穴部位》和《耳穴名稱與部位》等標(biāo)準(zhǔn);后又有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》、《中醫(yī)病證分類與代碼》、《全國(guó)主要產(chǎn)品分類與代碼(中藥部分)》等相繼發(fā)布;《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》為中醫(yī)內(nèi)科急癥的臨床療效評(píng)估和總結(jié)提供了準(zhǔn)則和依據(jù);1995年起在全國(guó)實(shí)施的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、肛腸、皮膚、骨傷等各個(gè)學(xué)科397種常見病的1289個(gè)病證的名稱、證候分類、診斷依據(jù)與療效評(píng)定作了規(guī)范,為建立中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)體系打下了基礎(chǔ)。這些標(biāo)準(zhǔn)原則編制的過程,就是中醫(yī)藥學(xué)科體系整理提高、逐步規(guī)范的過程。
2 在臨床科研實(shí)踐中探索總結(jié),促進(jìn)中醫(yī)臨床各科的創(chuàng)新發(fā)展
20世紀(jì)后期,我國(guó)一直堅(jiān)持推行“中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展要以提高臨床療效為核心”的方略,并以疑難病癥攻關(guān)和整理繼承名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)為重點(diǎn),從多個(gè)層面,以多種形式(包括?？婆嘤?xùn)、名醫(yī)帶徒等)不斷促進(jìn)中醫(yī)臨床療效水平的提高,推動(dòng)了20世紀(jì)的中醫(yī)學(xué)臨床各科創(chuàng)新發(fā)展。在內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、眼、耳鼻喉等各科疾病的診療中,均取得了一定的進(jìn)展和成就。特別是對(duì)許多西醫(yī)治療較為棘手的疾病的中醫(yī)病因病機(jī)的探索和辨證論治規(guī)律的研究,取得了許多學(xué)術(shù)成果,顯示了中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢(shì),如病毒感染性疾病、功能性疾病、心腦血管疾病、急腹癥及某些難治的骨傷疾病、皮膚病、血液病、腫瘤等等。對(duì)于中醫(yī)急診學(xué)、微觀辨證及中藥劑型改革等薄弱環(huán)節(jié),也有所創(chuàng)新發(fā)展。下面僅舉幾端以資說(shuō)明。
2.1熱病論治
20世紀(jì)前葉傳染病流行比較猖獗,中醫(yī)藥在防治急性熱病(包括各類急性傳染病,下同)中發(fā)揮了很好的作用,論治急性熱病的理論有所發(fā)展和創(chuàng)新。一是中醫(yī)傷寒學(xué)說(shuō)和溫病學(xué)說(shuō)進(jìn)一步得到了充實(shí)和發(fā)展,涌現(xiàn)了許多臨床名家,如惲鐵樵、曹穎甫、趙錫武、劉渡舟等;而在溫病方面學(xué)驗(yàn)具優(yōu)的著名醫(yī)家則有金子久、吳瑞甫、葉熙春、劉赤選等。二是寒溫融合學(xué)派的興起。近百余年來(lái),更多的醫(yī)家認(rèn)為傳統(tǒng)的傷寒學(xué)說(shuō)和溫病學(xué)說(shuō)各有長(zhǎng)處和不足,皆不能涵蓋外感熱病的全部?jī)?nèi)容。他們?nèi)趨R傷寒、溫病學(xué)說(shuō)之精華于一體,其杰出代表及其著作,如何廉臣的《勘校通俗傷寒論》等,時(shí)逸人的《中國(guó)時(shí)令病學(xué)》,蒲輔周的《中醫(yī)對(duì)幾種急性傳染病的辨證論治》等。萬(wàn)友生更是從理論到臨床研究,明確的提出了“寒溫統(tǒng)一論”,后來(lái),又完成了熱病的“寒、溫,內(nèi)、外統(tǒng)一論”(見萬(wàn)氏《熱病論》等著作)。三是許多中醫(yī)對(duì)急性熱病的病因病機(jī)和證治法則,形成了許多新的認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)。如陸淵雷認(rèn)為外感熱病(傷寒)主要是細(xì)菌感染和分泌毒素,而發(fā)熱惡寒是人體正氣抵抗病毒的表現(xiàn),中醫(yī)主要是要調(diào)動(dòng)人體自身的抗毒能力,仲景發(fā)表及攻下等的目的是排除毒素和代謝廢物等(見陸氏《傷寒論今釋》)。20世紀(jì)80年代,中醫(yī)界則比較一致的認(rèn)為“毒”是導(dǎo)致感染高熱的重要因素,重慶中醫(yī)藥研究所提出“毒寓于邪,毒隨邪入,熱由毒生,毒不除,熱不去,變必生”的認(rèn)識(shí)。對(duì)于辨證,董建華等提出了有別于傳統(tǒng)的三期(表證期、表里證期、里證期)21候辨證方案,從而建立了較為可行的外感熱病的辨證規(guī)范。對(duì)于治則治法,姜春華認(rèn)為不能拘泥于傳統(tǒng)的“衛(wèi)之后方言氣,營(yíng)之后方言血”及“到氣才可清氣”的尾隨療法,主張采用先證而治,截?cái)嗯まD(zhuǎn)的法則。四是急性熱病的防治取得了卓越的成效。如20世紀(jì)80年代,長(zhǎng)江流域部分省區(qū)流行性出血熱流行,開始流行時(shí)病死率很高。周仲瑛等認(rèn)為本病主要為疫毒所致,進(jìn)而釀生熱毒、瘀毒、水毒,蓄結(jié)為害,并制定出相應(yīng)的治法方藥。10余年間,共治療野鼠型出血熱患者1127例,療效居國(guó)際領(lǐng)先水平。1954～1955年,石家莊地區(qū)“乙腦”暴發(fā)流行,當(dāng)?shù)孛t(yī)郭可明等主張以“清熱、解毒、養(yǎng)陰”為治療原則,以白虎湯、清溫?cái)《撅嫗橹鞣?/span>,重用石膏,辨證加減治療,達(dá)到了90%以上的治愈率;1956～1957年,北京地區(qū)又發(fā)生“乙腦”,蒲輔周等根據(jù)當(dāng)時(shí)北京的天氣特點(diǎn),又提出了從濕溫論治乙腦的法則,提高了療效,降低了死亡率,總結(jié)出論治乙腦的“八法”,體現(xiàn)了中醫(yī)“三因制宜,辨證論治”的特色,是當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)外治療該病最有效的方法,引起了國(guó)際的重視。20世紀(jì)中醫(yī)藥論治熱病的臨床研究成果還有:鄭奮揚(yáng)《鼠疫約編》(1901年);丁甘仁治療爛喉丹痧(見丁氏《喉痧癥治概要》);張錫純治療溫疫、溫疹、霍亂等;李聰甫《麻疹專論》;關(guān)幼波、潘澄廉等治療病毒性肝炎等,顯示了中醫(yī)藥治療急性熱病,特別是治療西醫(yī)所謂病毒性疾病的優(yōu)勢(shì)。
2.2 內(nèi)科雜病論治
20世紀(jì),心腦血管疾病、糖尿病、癌癥及許多老年性疾病等已成為嚴(yán)重危害人們健康和生命的主要疾病。中醫(yī)藥在防治這類“現(xiàn)代病”方面發(fā)揮了很大的作用。以中風(fēng)為例,張伯龍所著《類中秘旨》,張山雷所撰《中風(fēng)斟詮》,皆以中風(fēng)的病機(jī)病位確定為肝風(fēng)上揚(yáng),激蕩氣血并走于上,直沖犯腦,并提出了滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)及潛鎮(zhèn)開痰等治法。而張錫純則進(jìn)一步將中風(fēng)分為虛實(shí)兩大類,其自擬建瓴湯加大黃和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,皆為現(xiàn)代治療中風(fēng)的常用名方。20世紀(jì)80年代以后,進(jìn)一步明確病機(jī)為痰瘀互阻,如王永炎等以化痰通腑法治療中風(fēng)的新方法,任繼學(xué)、孫塑倫等確立破血化瘀、泄熱醒神、化瘀開痰為治療原則。運(yùn)用針灸治療中風(fēng),能使腦血管出血患者的血腫逐漸吸收、縮小乃至消失,此改變并與臨床癥狀改善一致。對(duì)于胸痹及冠心病心絞痛的辨證治療,在傳統(tǒng)治法的基礎(chǔ)上,郭士魁、岳美中等提出的活血化瘀法及鄧鐵濤提出豁痰通陽(yáng)法都已成為目前中醫(yī)藥治療該病證通用的有效方藥;而路志正運(yùn)用調(diào)理脾胃5法更豐富了中醫(yī)治療胸痹的手段和方法。
2.3 中醫(yī)正骨療傷的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和臨床療效優(yōu)勢(shì)
近百年來(lái)中醫(yī)骨傷科也是名家輩出,各有專長(zhǎng)絕技。如秉承家學(xué)的骨傷名家石筱山擅長(zhǎng)內(nèi)外兼治,融手法、藥治于一爐。稱“正骨神手”的林如高,診斷治療以摸法著稱的魏指薪,對(duì)理筋、正骨、整復(fù)脫臼、矯正畸型均有絕技造詣的杜自明等,他們的經(jīng)驗(yàn)及其著作都代表這一時(shí)代傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷臨床及學(xué)術(shù)的發(fā)展水平。天津醫(yī)院骨科尚天裕等從1958年起,在中醫(yī)傳統(tǒng)的摸、接、端、提、按、摩、推、拿正骨八法基礎(chǔ)上,總結(jié)出“手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)回繞、屈伸收展、端擠提按、成角折頂、夾擠分骨、搖擺觸碰、對(duì)口捏合、按摩推拿”十大手法;同時(shí),提出了“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合”的骨折治療原則。當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)黃家駟院士就曾高度評(píng)價(jià)此療法“不但療效好,解決了西醫(yī)難以解決的問題,并在理論上改變了西醫(yī)的傳統(tǒng)觀念”。
在外科、皮膚科、婦科、兒科、五官科等方面也都取得了巨大的成就,學(xué)術(shù)上有不少的發(fā)展和創(chuàng)新,產(chǎn)生了許多卓有貢獻(xiàn)的名醫(yī)大家,如外科(皮膚)有顧伯華、趙炳南、朱仁康等,婦科有朱南山、羅元?jiǎng)P、錢伯煊等,兒科有王樸誠(chéng)、董廷瑤、趙心波等;眼科有陸南山、韋文貴、唐由之等;肛腸科有丁澤民、黃濟(jì)川等;喉科有張贊臣、干祖望等。值得一提的是,由何廉臣選編的《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》(1929年)和由董建華、王永炎等主編的《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》兩部醫(yī)案集,比較全面、確切的記載和反映了20世紀(jì)各中醫(yī)名家的臨床學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和水平,頗有學(xué)習(xí)研究的價(jià)值。
2.4 針灸學(xué)在臨床中的拓展引人注目
針灸治療病種的明顯增加,特別是20世紀(jì)的后50年,針灸治療已從過去以止痛為主擴(kuò)大到對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、傳、五官等數(shù)百種疾病的治療,并取得較好的療效;針刺麻醉取得了舉世矚目的成就,針灸療法以其療效和安全已逐漸為國(guó)際所接受和推廣;新的療法不斷涌現(xiàn),60年代以來(lái),在傳統(tǒng)毫針療法的基礎(chǔ)上,又出現(xiàn)了梅花針、水針、電針、蜂針、耳針及穴位埋線、穴位激光照射、穴位微波針、穴位磁療等療法;對(duì)針灸的補(bǔ)瀉等手法及作用有了進(jìn)一步的規(guī)范和明確。本世紀(jì)針灸方面的大家名著也是層出不窮,如趙熙的《針灸傳真》(1923年),承淡安的《中國(guó)針灸治療學(xué)》(1931年),羅兆琚《新著中國(guó)針灸外科學(xué)》(1936年),朱璉《新針灸學(xué)》(1950年),《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》等。以中醫(yī)針灸、推拿為主的非藥物療法,將會(huì)在世界有更加廣闊的發(fā)展前景。
2.5 中藥學(xué)的全面繼承與發(fā)展
1999年出版的《中華本草》,共收載藥物8980味,插圖8534幅,引用古今文獻(xiàn)1萬(wàn)余種,系統(tǒng)整理、全面總結(jié)了中華民族兩千多年來(lái)傳統(tǒng)藥學(xué)的豐富內(nèi)涵和成就,集中反映了20世紀(jì)中藥學(xué)的研究成果和發(fā)展水平?；仡?/span>20世紀(jì)中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展,一是許多臨床醫(yī)家對(duì)一些中藥的性味功用有許多創(chuàng)新。如張錫純運(yùn)用山茱萸救逆、白礬化痰熱、甘遂降痰治狂等,朱良春《蟲類藥的應(yīng)用》,焦樹德《用藥心得十講》等。二是深入挖掘了許多特效中草藥,如治泌尿系結(jié)石的金錢草,治肺癰的野蕎麥,治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的雷公藤、青風(fēng)藤,治毒蛇咬傷的季德勝蛇藥等。葉桔泉《本草推陳》、《續(xù)本草推陳》等被譽(yù)為“現(xiàn)代版的《本草綱目拾遺》”。三是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、方法、技術(shù),對(duì)中藥材的成分進(jìn)行藥化、藥理的試驗(yàn)研究,深化了對(duì)中藥的作用機(jī)理和毒副反應(yīng)的認(rèn)識(shí),促進(jìn)了中藥劑型的改革和中藥新藥的研制。四是中藥的配方飲片及新劑型的研制取得了不少的成果,有經(jīng)濃縮提取制作的“中藥配方顆粒”和直接由原藥粉碎達(dá)破損其細(xì)胞壁水平的“中藥超微配方顆粒”等。中成藥出現(xiàn)了眾多新劑型、新品種。
3 中西醫(yī)結(jié)合及運(yùn)用現(xiàn)代科技和哲學(xué)思想研究中醫(yī)藥,促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化
19世紀(jì)的“西學(xué)東漸”,一些開明的醫(yī)家開始認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)各自的長(zhǎng)處和不足。如19世紀(jì)末,唐容川就曾提出“去彼之短,用彼之長(zhǎng);以我之長(zhǎng),蓋彼之短”及“中西醫(yī)匯通”的主張。20世紀(jì)前期,又有張錫純等提出“衷中參西”的主張。新中國(guó)成立以后,黨和政府倡導(dǎo)了走“中西醫(yī)結(jié)合”的道路和實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。
3.1 臨床診療中的中西醫(yī)“病證結(jié)合”
中西醫(yī)“病證結(jié)合”對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō),可以深化對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí),彌補(bǔ)自身微觀辨證的不足,有利于提高中醫(yī)臨床療效。合理運(yùn)用中西醫(yī)兩法治療,以相互取長(zhǎng)補(bǔ)短,提高療效,或減少單純西醫(yī)治療的毒副反應(yīng)。天津市中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所吳咸中等在“七五”和“八五”期間,中西醫(yī)結(jié)合治療重大急腹病癥,取得了可觀的進(jìn)展,急性重癥膽管炎的病死率從20%下降到5%;重型急性胰腺炎病死率下降到20%以下。再如現(xiàn)代臨床通用的以西藥解痙制酸抗菌的同時(shí),配以中醫(yī)藥辨證論治治療消化系潰瘍;辨證運(yùn)用溫陽(yáng)利水或宣肺平喘中醫(yī)藥,結(jié)合運(yùn)用西藥抗菌素治療肺源性心臟病并發(fā)感染等等,往往都能提高療效,縮短病程和療程。而對(duì)于許多難治的重大疾病(如癌癥、嚴(yán)重的心腦血管疾病等)的某一治療階段運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治也往往能減輕西醫(yī)治療的毒副作用,或減少?gòu)?fù)發(fā)以提高遠(yuǎn)期療效。
3.2 運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、方法和哲學(xué)思想研究中醫(yī)的基本理論
我國(guó)近代楊則民在《內(nèi)經(jīng)之哲學(xué)的檢討》中,以辯證唯物的觀點(diǎn),通過考證,緊緊抓住“辯證法”這一關(guān)鍵,指出《內(nèi)經(jīng)》是以陰陽(yáng)體現(xiàn)人體的對(duì)立統(tǒng)一,以五行說(shuō)明人體生理的發(fā)展變化,以整體觀認(rèn)識(shí)疾病的主體,其中尤其以調(diào)節(jié)調(diào)和為其治療養(yǎng)生之特色。從50年代起,我國(guó)運(yùn)用辯證唯物主義哲學(xué)思想和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,進(jìn)行了更加廣泛深入的研究。如70年代季鐘樸運(yùn)用唯物辯證法結(jié)合西醫(yī)學(xué)的知識(shí)研究認(rèn)為,中醫(yī)生理學(xué)的指導(dǎo)思想有四個(gè)方面:即陰平陽(yáng)秘——對(duì)立統(tǒng)一觀;五行生克乘侮-聯(lián)系整體觀;天人相應(yīng)——機(jī)體與環(huán)境統(tǒng)一觀;司外揣內(nèi)-宏觀生理學(xué)方法論。此后的研究即逐漸轉(zhuǎn)入運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)及方法為主,重點(diǎn)對(duì)中醫(yī)“證”及治法的研究,并取得了許多研究成果。
如對(duì)中醫(yī)虛證及治法的研究:沈自尹從1979年起,采用同病異證組進(jìn)行下丘腦-垂體及其所屬三個(gè)靶腺軸功能的對(duì)比研究,推論出腎陽(yáng)虛證的主要環(huán)節(jié)在下丘腦,把補(bǔ)腎藥對(duì)腎陽(yáng)虛證的主要調(diào)節(jié)點(diǎn)也確認(rèn)定位在下丘腦,并證明補(bǔ)腎藥能改變老年男性下丘腦-垂體-性腺軸功能,延緩衰老性改變的發(fā)生。中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所采用多因素復(fù)合的方法,復(fù)制脾虛的動(dòng)物模型,對(duì)脾氣虛證發(fā)生機(jī)理,進(jìn)行了形態(tài)、功能、代謝等多方面研究。提出了許多新的見解,對(duì)脾為后天之本提出了科學(xué)依據(jù)。
對(duì)中醫(yī)實(shí)證及治法的研究:近幾十年來(lái),運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)對(duì)中醫(yī)血瘀證的研究,普遍認(rèn)為中醫(yī)的血瘀證與西醫(yī)學(xué)所謂的微循環(huán)障礙和血液黏稠度增高有關(guān);得出了活血化瘀不僅在于改善微循環(huán)和血液理化形狀,還有改善組織細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)免疫功能的作用的理論認(rèn)識(shí),為活血化瘀方藥治療冠心病等提供了科學(xué)依據(jù),建立了血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn),冠心病辨證及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。通腑攻下方藥的作用機(jī)制也是近些年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合研究的熱點(diǎn),為通腑攻下法治療許多感染性疾病及急腹癥提供了科學(xué)依據(jù)等;后來(lái)有專家又通過試驗(yàn)研究證明,通腑攻下的主方大承氣湯能改善動(dòng)物肺水腫,促進(jìn)肺泡上皮增生和修復(fù),改善肺泡通氣血流比例,從而驗(yàn)證了中醫(yī)所稱的“肺與大腸相表里”的客觀性,并為以承氣類方治療呼吸窘迫綜合癥提供了新思路和依據(jù)。運(yùn)用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的工作,也取得了不少成果,到20世紀(jì)末,相繼研制了數(shù)十個(gè)“專家診療系統(tǒng)軟件”。而對(duì)于中醫(yī)藥進(jìn)行科研所必須涉及的試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)分析問題,賀石林等編著的《中醫(yī)科研設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)方法》(1989年)一書,對(duì)中醫(yī)藥學(xué)科研的基本程序即選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施、統(tǒng)計(jì)處理及總結(jié)概括等進(jìn)行了詳盡的論述。此外,由張文康、陳可冀等為總主編的《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)》對(duì)20世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合各學(xué)科的研究成果進(jìn)行了系統(tǒng)全面的總結(jié),對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的成熟與發(fā)展將會(huì)起到很好的促進(jìn)作用。而由湖南中醫(yī)學(xué)院編著的第1、2版中西醫(yī)結(jié)合臨床系列教材,也對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教育的發(fā)展作出了積極的貢獻(xiàn)。
[本文來(lái)源：《湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2006年10月第26卷第5期，由中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（TCMISS2014）編校發(fā)表，文章僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)]
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