蛛網(wǎng)膜下腔出血，即顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，其病死率高達(dá)45%，這一發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)的臨床常見病，如何在基層醫(yī)院迅速控制病情發(fā)展，進(jìn)而達(dá)到痊愈呢?
我院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)過多年潛心觀察，在基本的脫水、降顱壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、鎮(zhèn)靜等措施基礎(chǔ)上，對(duì)兩例突發(fā)的“蛛網(wǎng)膜下腔出血”首次實(shí)施“腦脊液”置換治療，對(duì)迅速緩解頭痛，預(yù)防腦血管痙攣、交通性腦積水發(fā)生，促進(jìn)整個(gè)病程恢復(fù)，達(dá)到滿意的效果。
病案報(bào)告
病例1：羅某某，女，67歲，以“頭痛1天”主訴入院，1天前患者解大便后突發(fā)頭痛，為后枕部及后頸部疼痛，呈悶脹性，持續(xù)不緩解，頸部活動(dòng)受限，就診于我院急診科，行頭顱CT示：環(huán)池、第四腦室密度增高，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血可能。行腰椎穿刺，明確診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血。
病例2：張某某，男，56歲，以“頭痛、頭暈、嘔吐10小時(shí)”主訴入院。10小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，頭痛劇烈，呈撕裂樣疼痛，不能忍受，間斷性發(fā)作，伴有頭暈、惡心，嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，患者感煩躁不安，不能平躺，遂來(lái)我院，行頭顱CT檢查提示：雙側(cè)額葉腦溝回及大腦鐮兩側(cè)見條片狀高密度影，雙側(cè)額葉蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血明確。
蛛網(wǎng)膜下腔出血因血液對(duì)腦膜表面的化學(xué)刺激，從而引起劇烈的，一生從未有過的頭痛，同時(shí)因?yàn)檐浤X膜表面血管受刺激而出現(xiàn)痙攣，也加重了頭痛，還因?yàn)槌鲅赡苄纬裳龎K，堵塞腦積液循環(huán)通路，發(fā)生交通性腦積水。所以，盡快盡量減少血液對(duì)軟腦膜刺激，化解因其造成的不良反應(yīng)，血性腦脊液置換療法就成為我們基層醫(yī)院的重要選擇，根據(jù)顱內(nèi)壓具體情況，血性腦脊液顏色，決定是否用生理鹽水置換血性腦脊液，調(diào)整釋放腦脊液的量。
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在魯乃浩主任的帶領(lǐng)下，于住院當(dāng)天行“腰椎穿刺術(shù)”，并行腦脊液置換術(shù)：腰椎穿刺成功后，先測(cè)初始顱內(nèi)壓，若顱內(nèi)壓＞300mmH?O,先行釋放10ml的血性腦脊液，隨后注入5ml生理鹽水，再釋放10ml腦脊液，注入5ml生理鹽水，如此循環(huán)，腦脊液釋放總量不超過30ml，若顱內(nèi)壓＞200mmH?O,﹤300mmH?O，則釋放10ml血性腦脊液，注入10ml生理鹽水，如此循環(huán)，腦脊液釋放總量依舊不超過30ml。此操作可顯著降低顱內(nèi)壓、迅速緩解頭痛癥狀，減少腦積水和血管痙攣的發(fā)生。根據(jù)患者臨床癥狀(頭痛，煩躁程度、腦脊液顏色清亮即停止置換）變化趨勢(shì)決定置換次數(shù)。上述兩例患者均置換兩次，腦脊液顏色由鮮紅、淡紅、淡黃直至清亮。患者反映，當(dāng)晚頭痛緩解許多，睡眠良好，且成效顯著。患者高度贊揚(yáng)了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平，為我們解決了巨大的困難，全家人難以言狀的感激。
這一治療辦法文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，腦脊液置換術(shù)可以減少腦脊液總量，降低患者顱內(nèi)壓；清除血管活性物質(zhì)，防止或減輕腦血管痙攣；注入的生理鹽水在顱內(nèi)壓保持穩(wěn)定的同時(shí)還可稀釋血性腦脊液，而沒有副作用。對(duì)清除紅細(xì)胞及其產(chǎn)物、減輕對(duì)腦膜的刺激、減輕頭痛等癥狀療效明顯。具有簡(jiǎn)便高效、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，未來(lái)應(yīng)用前景良好。
為適應(yīng)醫(yī)院快速、高質(zhì)量發(fā)展需求，神經(jīng)內(nèi)科強(qiáng)化新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，拓展思維視野，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)進(jìn)行創(chuàng)新與改革，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，方便了群眾就醫(yī)，讓人民群眾在家門口就能享受到便捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，開創(chuàng)了我院新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)治療的新篇章。
專家簡(jiǎn)介：
魯乃浩
神經(jīng)內(nèi)科（內(nèi)科二病區(qū)）主任
主任醫(yī)師，國(guó)家級(jí)二級(jí)心理咨詢師
魯主任于1989年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)，大學(xué)本科學(xué)歷，中共黨員，從事神經(jīng)內(nèi)科工作25年。曾任二甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、大內(nèi)科主任、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，在西神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)，還研修神經(jīng)心理專業(yè)?，F(xiàn)任陜西省神經(jīng)學(xué)會(huì)睡眠學(xué)組委員、西安市神經(jīng)學(xué)會(huì)常務(wù)委員、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦病專業(yè)常務(wù)委員。在核心期刊發(fā)表論文10余篇。
擅長(zhǎng)：眩暈、腦血管病的診斷和治療，特別對(duì)焦慮、抑郁、睡眠障礙、不明原因軀體化不適的診治有獨(dú)到研究。
專家門診坐診時(shí)間：周三上午（神經(jīng)內(nèi)科診室）
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