章次公醫(yī)話
中醫(yī)界存在著傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派之爭(zhēng)，由來(lái)已久。章氏認(rèn)為這種派別的本身，就有一定的局限性和片面性。他主張闡揚(yáng)兩家之長(zhǎng)，而反對(duì)互相排斥。章氏雖服膺曹穎甫先生用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)，但他曾說(shuō)：“師治病，非仲景方不用，予雖立程門，有負(fù)期許。”他主張博采眾長(zhǎng)，不必有經(jīng)方、時(shí)方的界限；對(duì)各家的特長(zhǎng)，理應(yīng)兼收并蓄。他認(rèn)為金元四大家中，河間主涼，子和主攻，東垣主溫補(bǔ)，丹溪主滋陰，分之則抱殘守闕，各執(zhí)一端，囿于前人之一方一法，合之而取其所長(zhǎng)，則可隨宜而施，只要胸有成竹，處方用藥便能得心應(yīng)手了。他說(shuō)：“讀古人書，或臧否人物，切不可割斷歷史，最重要的是為了更好地繼承前人豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，來(lái)擴(kuò)大自己的眼界，增加治病的療效。”又說(shuō)：“《漢書·藝文志》方伎四家，為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙，經(jīng)方之所以成為學(xué)派，乃當(dāng)時(shí)對(duì)待醫(yī)經(jīng)家而分的，漢時(shí)任何學(xué)問(wèn)，都重師承家法，醫(yī)學(xué)當(dāng)然不能例外。到了宋代以后，醫(yī)家用《醫(yī)經(jīng)》的理論解釋《傷寒論》和《金匱要略》，所謂經(jīng)方、醫(yī)經(jīng)兩家的界限，已不復(fù)存在了。仲景書確是大經(jīng)大法，它對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，起著承先啟后的作用，《傷寒論》辨證論治的法則，不但為熱性病的治療定出了許多處理方法，而且也可以推廣運(yùn)用于一般雜病，為中醫(yī)整體療法奠定了基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)極其偉大。自葉天士總結(jié)了前人的理論，充實(shí)了許多辨證方法與治療方藥，成為溫病學(xué)派，這本是經(jīng)方的進(jìn)一步發(fā)展。他以衛(wèi)、氣、營(yíng)、血作為辨證綱領(lǐng)，也并沒有離開仲景辨證論治的規(guī)矩準(zhǔn)繩，因此必須肯定傷寒、溫病學(xué)說(shuō)之不可分割。溫病學(xué)說(shuō)原不反對(duì)施用仲景方，也并不務(wù)求清淡輕靈，說(shuō)明經(jīng)方與時(shí)方的界限原不存在。”到了解放以后，傷寒、溫病兩派之爭(zhēng)，猶未平息，他就大聲疾呼地說(shuō)：“在這兩種學(xué)說(shuō)的矛盾中求得統(tǒng)一，才能對(duì)多種熱性病的辨證與治療，獲得進(jìn)一步的發(fā)展；如果抒它們對(duì)立起來(lái)，各立門戶，判若鴻溝，我認(rèn)為這種現(xiàn)象，在這新時(shí)代里不應(yīng)該再繼續(xù)下去了。”時(shí)至今日，傷寒、溫病兩派的無(wú)謂之爭(zhēng)，似乎已經(jīng)不再存在，這可說(shuō)是一大進(jìn)步，章氏開風(fēng)氣之先，其功實(shí)不可沒。章氏在中醫(yī)學(xué)術(shù)問(wèn)題上是沒有門戶之見的，如果他的醫(yī)學(xué)思想可以作為一個(gè)學(xué)派的話，那末，不妨這樣說(shuō)：他的特點(diǎn)是以“不派為派”的。他對(duì)仲景所說(shuō)的“博采眾方”，最為服膺，平時(shí)對(duì)這方面努力較深，故在臨床上能取得顯著的療效，決非偶然。
“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”這是章氏在五十年前對(duì)中西醫(yī)學(xué)問(wèn)題的基本看法。這種主張，在當(dāng)時(shí)無(wú)疑是先進(jìn)的。章氏認(rèn)為：中西醫(yī)互有短長(zhǎng)，應(yīng)該互相學(xué)習(xí)，共同提高，同樣不應(yīng)該有門戶之見。他極力主張?jiān)谥嗅t(yī)學(xué)院里設(shè)置現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程，使培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)新生力量，熟悉現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，這樣可以更好地繼承、發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，更好地為人民大眾服務(wù)。他認(rèn)為醫(yī)生治病，既要看到局部，也要看到整體，既要治病，又要治人；中醫(yī)以四診八綱、辨證論治為主，治病首先從整體著眼，這是中醫(yī)的特長(zhǎng)，但如果兼能運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的診斷，加強(qiáng)對(duì)病原病灶的認(rèn)識(shí)，那就更加完善了。章氏認(rèn)為：惟有如此，才能使中西醫(yī)學(xué)逐步地結(jié)合起來(lái)，從而可以更好地發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處，提高療效。他主張?jiān)诒匾獣r(shí)應(yīng)采用雙重診斷和雙重治療，甚至強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“科學(xué)的診斷應(yīng)無(wú)條件接受，現(xiàn)代的新藥應(yīng)有條件選擇。”他在臨床上多少年來(lái)一直是這樣進(jìn)行工作的，認(rèn)為這樣做肯定會(huì)給病人帶來(lái)更大的好處。
章氏對(duì)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的看法，是決定于他的治學(xué)方法的。他認(rèn)為治學(xué)和治病一樣，貴在一個(gè)“辨”字。經(jīng)方家的所謂“辨”，醫(yī)經(jīng)家的所謂“揆度”（度病之淺深）都要有邏輯思維的頭腦，要有客觀的分析方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)長(zhǎng)于辨證論治，有很多樸素的基礎(chǔ)理論，都是從長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的，我們必須尊重這些樸素的理論，特別是從這些理論中引伸出來(lái)的許多治療原則和由此而形成的治療規(guī)律，由于它們都是符合實(shí)際，能正確地指導(dǎo)臨床，所以都具有珍貴的科學(xué)價(jià)值。章氏對(duì)于五行問(wèn)題是有他自己的看法的，他并不反對(duì)把“五行”作為古代的一種臟器相關(guān)的和治療措施相關(guān)的理論來(lái)研究。例如《素問(wèn)·六微旨大論》篇“亢則害，承乃制，制則生化”的理論，其總的涵義原是十分樸素而精辟的；王冰提出的“壯水之主，以制陽(yáng)光；益火之源，以消陰翳”這一治療方針，在臨床實(shí)踐中也發(fā)揮了重要的作用。其他如滋水涵木、培土生金、抑木扶土、瀉火清金等等有關(guān)治療措施的一些術(shù)語(yǔ)，都是從五行生g的理論中發(fā)展出來(lái)的，應(yīng)探求其實(shí)際意義，說(shuō)明其應(yīng)用范圍，只要結(jié)合臨床具體情況加以運(yùn)用，原屬未可厚非。但他不贊成離開疾病的具體情況，離開人體臟器多種復(fù)雜的有機(jī)聯(lián)系，把固定不變的公式視為金科玉律，用機(jī)械的推算方法生搬硬套，將前人總結(jié)出來(lái)的一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，反而推回到玄學(xué)的深淵里去。他認(rèn)為最使祖國(guó)醫(yī)學(xué)蒙受不潔的是玄學(xué)的外衣，必須清除這種玄學(xué)外衣的束縛，來(lái)發(fā)掘其合理的核心，否則祖國(guó)醫(yī)學(xué)將坐是而不彰。因此，他曾提出五行可廢的議論，顯然是有感而發(fā)，其用心是良苦的。
章氏認(rèn)為：作為一個(gè)人民醫(yī)生，應(yīng)效法走方郎中的大眾方向。驗(yàn)、便、廉原為鈴醫(yī)的三字訣，能貫徹此三字的精神，也就能提高醫(yī)療的質(zhì)量。“驗(yàn)”是講求實(shí)際療效。他主張除鉆研各家方書外，必須留心單方驗(yàn)方。他說(shuō)：“若鈴醫(yī)有一方之效足錄，其位亦與仲景同等。”他有時(shí)路過(guò)農(nóng)村，遇農(nóng)民求診，急切間無(wú)藥可覓，便就地取材，常用馬齒莧治赤痢，百草霜治泄瀉，脫力草治失血，無(wú)竺子治百日咳，車前草治浮腫，竹瀝滌痰通便等等而獲良效。他又認(rèn)為中藥里面有各種丸散膏丹，品種既多，取用又便，療效極好，有很多是值得推廣應(yīng)用的，而今反多鄙棄不用，很是可惜。他不但經(jīng)常應(yīng)用成藥取效，而且對(duì)大部分慢性疾患無(wú)成藥可用時(shí)，便配給自訂的散劑、丸劑，囑患者常服，收效既較煎劑良好，也節(jié)約了許多人力物力。他又認(rèn)為同樣一個(gè)處方，煎法服法亦很重要，如果運(yùn)用得法，就能增加療效。例如桂枝辛香，必須后下；大黃滌熱，宜乎浸漬；鮮生地用來(lái)止血，應(yīng)搗汁吞服；阿膠珠用來(lái)止血，則噙化較入煎更佳。章氏治中風(fēng)血壓高，以及肺出血不止者，常用冷罨法。他認(rèn)為外治法的作用很大，他曾這樣說(shuō)：“古代所傳的外治方法，近世已不復(fù)措意，以致治療范圍日見狹窄。考倉(cāng)公治甾川王頭痛身熱煩滿，以冷水拊頭，未嘗藥也。西醫(yī)治熱盛神昏，慣用冰囊，其實(shí)中土早有此法，倉(cāng)公當(dāng)時(shí)設(shè)有冰囊，亦必用之無(wú)疑，惟在于用之是否得當(dāng)耳。”章氏又認(rèn)為做一個(gè)臨床醫(yī)師，湯頭歌括必須熟讀，經(jīng)方時(shí)方，可以擇要選用。對(duì)無(wú)歌括的方劑，隨時(shí)編成歌括，背誦爛熟，隨證加減，用藥可無(wú)駁雜拼湊之弊。但熟讀湯頭，又必須建立在理論的基礎(chǔ)之上，方是由博返約之道，若以湯頭歌訣視為行醫(yī)的捷徑，便是舍本而逐末了。“便”是便利病家。他主張?jiān)诏熜嗟鹊那闆r下，應(yīng)盡量采用簡(jiǎn)便的方法和易辦的藥品，反對(duì)過(guò)去那種舍棄簡(jiǎn)便良方而不用，大開其藥品難覓和手續(xù)繁復(fù)的處方，造成病家不必要的麻煩，這樣故炫神奇，只能驚愚駭俗，實(shí)不足取。“廉”是減輕病家的負(fù)擔(dān)。他反對(duì)過(guò)去那種迎合有錢人心理作用，不是無(wú)原則的濫用貴重藥品，便是處方動(dòng)輒二、三十味，使病家產(chǎn)生“藥賤不好，藥少不靈”的錯(cuò)覺，流風(fēng)所及，便無(wú)端地加重了病家的負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)了藥材，對(duì)病人更無(wú)裨益。
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