急性乳腺炎的中醫(yī)治療

急性乳腺炎，中醫(yī)稱為乳癰，是乳房最常見的急性化膿性疾病。其特征是乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。好發(fā)于產(chǎn)后一個月以內(nèi)的哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見。因為這種類型的女性缺乏哺乳經(jīng)驗，且乳腺管欠通暢，所以較易患急性乳腺炎。

中醫(yī)藥在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗，早在晉《針灸甲乙經(jīng)》里就出現(xiàn)了乳癰之名：“乳癰有熱，三里主之。”歷代文獻中還有稱本病為“妒乳”、“吹乳”、“乳毒”等。

病因病機

急性乳腺炎以哺乳期出現(xiàn)者最為常見，此階段乳腺炎的比例達到急性乳腺炎總數(shù)的90%以上。哺乳期出現(xiàn)的乳腺炎，中醫(yī)稱為“外吹乳癰”。病機為乳汁郁積，內(nèi)有肝郁胃熱，或夾風(fēng)熱毒邪侵襲，引起乳絡(luò)閉阻，氣血瘀滯，從而腐肉釀膿而成乳癰。其中乳汁淤積是最常見原因之一。

乳汁淤積

初產(chǎn)婦乳絡(luò)不暢，或回乳不當(dāng)，或乳頭破損后，懼怕疼痛不愿哺乳，均會妨礙乳汁排出，引起乳汁淤積，宿乳蓄積，化熱釀膿，而成乳癰。乳汁淤積是乳腺炎產(chǎn)生的前提，乳汁內(nèi)存在豐富的蛋白質(zhì)、水分、糖分等，這些原料為細菌的繁殖提供了很好的培養(yǎng)基。嬰兒吸吮過程中口腔內(nèi)會有多種細菌，但若乳汁排出通暢，尚不會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，這和成語所說“流水不腐”同理；但倘若因為乳多食少、或怕痛拒哺等原因?qū)е氯橹懦霾粫常植坑俜e，則極易產(chǎn)生哺乳期乳腺炎?！?a title="中醫(yī)書籍：圣濟總錄" target="_blank">圣濟總錄·乳癰》曰：“然此病產(chǎn)后而有者……新產(chǎn)之人，乳脈正行，若不自乳兒，乳汁蓄結(jié)，氣血蘊結(jié)，即為乳癰。”說明乳汁淤積是重要致病因素之一。

肝胃蘊熱

女子乳頭屬肝，乳房屬胃。新產(chǎn)傷血，肝失所養(yǎng)，若忿怒郁悶，肝氣不舒，則肝之疏泄失暢，乳汁之分泌失調(diào)；或飲食不節(jié)，胃中積熱，則肝胃失和，肝郁胃熱阻滯乳絡(luò)，乳汁淤積，氣血瘀滯，熱盛肉腐，終成乳癰。乳汁淤積是急性乳腺炎發(fā)生的前提，而肝胃郁熱則是重要誘因。尤其隨著生活水平的提高，產(chǎn)婦營養(yǎng)不良發(fā)生率降低，過食厚味的情況比較普遍，加之產(chǎn)后抑郁、憤懣等原因?qū)е赂螝獠皇瑁瑯O易導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生。我們臨床就常見到一些乳腺炎的患者，本身哺乳過程比較順利，生氣后出現(xiàn)乳房脹痛加重，加上哺乳不及時，很快出現(xiàn)了乳房積塊、紅腫，到醫(yī)院后診為急性乳腺炎。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·乳癰》云：“此癥總由肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯而成，男子生者稀少，女子生者頗多。”道出了肝胃蘊熱這一病因。

外邪侵襲

新產(chǎn)體虛，汗出腠理疏松，授乳露胸，容易感受風(fēng)邪；或外邪從破碎的乳頭處乘隙而入；或乳兒口氣焮熱，含乳而睡，熱氣從乳孔吹入，均可使邪熱蘊結(jié)于肝胃之經(jīng)，閉阻乳絡(luò)，變生乳癰。

辨證論治

急性乳腺炎基本病機是乳絡(luò)不暢、肝胃經(jīng)氣壅滯，常分為氣滯熱壅證、熱毒熾盛證、正虛毒戀證、氣血凝滯證幾種證型。

氣滯熱壅證

這是急性乳腺炎的初期階段，癥見乳房結(jié)塊，排乳不暢，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴惡寒發(fā)熱，胸悶嘔吐，食欲不振，大便秘結(jié)等。舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

治宜疏肝清熱，通乳消腫?？捎?a title="中藥材：瓜蔞" target="_blank">瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯者，加鹿角霜、漏蘆、路路通、木通等；偏于氣郁者，加枳殼、川楝子；偏于熱盛者，加生石膏、鮮生地黃；新產(chǎn)婦惡露未凈者，加當(dāng)歸尾、益母草，酌減涼藥；需要回乳者，加生山楂、生麥芽等。

熱毒熾盛證

這是疾病的中期階段，癥見乳房結(jié)塊增大，腫痛加重，焮紅灼熱。伴壯熱不退，口渴喜飲，或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不減。舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦數(shù)。

治宜清熱解毒，托里透膿?？墒褂梦逦断撅嫼贤改撋ⅰ?/p>

正虛毒戀證

此階段是疾病的后期，此時局部已潰膿，潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水清稀不盡，愈合緩慢或形成乳漏。伴面色少華，神疲乏力，或低熱不退，飲食量少。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無力。

治宜調(diào)補氣血為主。使用八珍湯加生黃芪、制香附、陳皮等。

氣血凝滯證

若疾病初起階段應(yīng)用大量抗生素或過用寒涼中藥，則乳房結(jié)塊，質(zhì)硬不消，微痛不熱，皮色不變或暗紅。苔薄白或黃，脈弦澀。

治宜疏肝理氣，祛瘀散結(jié)。選用四逆散加鹿角片、山甲、桃仁。

一般的急性炎癥治療通常會以清熱解毒為主導(dǎo)，然而產(chǎn)后婦女體質(zhì)偏陽虛，此時不能過用寒涼之藥，否則會導(dǎo)致乳房結(jié)塊經(jīng)久不消，日后此處易反復(fù)發(fā)作乳腺炎。《集驗方">仙傳外科集驗方》指出“初發(fā)之時，切不宜用涼藥冰之，蓋乳者血化所成，不能漏泄，遂結(jié)實腫核，其性清寒，若為冰藥一冰，凝結(jié)不散，積久而外血不能化乳者，方作熱痛蒸逼乳核而成膿，其苦異常”，說的就是早期過用寒涼之品所導(dǎo)致的副作用。臨床上一些患者早期使用抗生素治療，抗生素也屬寒涼之品，用藥后雖體溫恢復(fù)正常、乳房紅腫消失，但遺留乳房硬塊，經(jīng)久不愈。以疏肝理氣、祛瘀散結(jié)為治法，對慢性腫塊的消散有較好效果。

斷奶期間發(fā)生的乳腺炎并不少見。這是因為產(chǎn)婦猛然減少哺乳次數(shù)，乳汁的分泌量并未驟然減少，故乳汁淤留于局部，加之肝郁胃熱或觸冒風(fēng)寒等外因，極易導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生。為避免回乳期間乳腺炎的發(fā)生，對于乳汁量較多的患者可配合藥物回乳。回乳時麥芽、山楂藥量一定要大，小劑量麥芽有消食開胃的作用，甚至有一定催乳效果，大劑量則耗氣散血而回乳。究其機理，因“婦人乳汁為血所化”，大凡消食之藥若應(yīng)用過量，皆有傷血破氣之弊，“以其能乏氣血化生之源”，此即麥芽、山楂回乳之理也。

外治法

除內(nèi)治法外，外治方法在急性乳腺炎的治療中也發(fā)揮著十分重要的作用。

中藥外敷

疾病初起階段，可用金黃散或玉露散、雙柏散，或用鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁調(diào)敷。也可用仙人掌適量去刺搗爛外敷。

按摩

適用于乳腺炎未成膿階段，具體操作如下：

按摩通經(jīng)：手法觸診明確腫塊位置、范圍及導(dǎo)管不通之部位。乳頭消毒后，首先使用提捏手法刺激乳頭，引起排乳反射。乳房上涂潤滑劑，先從乳腺無病變位置開始由四周向乳頭呈放射狀排乳，雙手拇指由乳根部向乳頭方向推進數(shù)次，促進腫脹乳房內(nèi)乳汁排出，使雙乳盡量松軟，以舒達經(jīng)氣、緩解疼痛，減輕患者緊張情緒，為手法排乳做準備。

舒絡(luò)排乳：乳房較松軟后，分別按壓乳中穴、乳根、膻中、肝俞、膈俞，再雙手輪換由乳根部向乳頭方向推進數(shù)次，由輕至重，達到疏通乳絡(luò)的目的。觸及乳腺腫塊部分，注意乳頭有無皸裂、炎癥病灶，腫塊相應(yīng)導(dǎo)管開口處有無小栓子。排出積乳時應(yīng)觀察有無膿性分泌物。雙手拇指由乳根部向乳頭方向推進數(shù)次，促進腫脹乳房內(nèi)乳汁及膿液排出，乳腺積乳排出，腺體均勻松軟即可，反復(fù)進行3～5次，可使淤積乳汁充分排出，每日2～3次。

針灸

取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用瀉法，留針15～20分鐘，每日一次。