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臨床正確補鉀：補多少？補多快？怎么補？

期茶 >《外科類》

2020.06.10

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低鉀血癥（血清鉀＜3.5 mmol/L）是最常見的電解質(zhì)紊亂，廣泛見于臨床各科室。「低就補唄」是最簡單直接也是最基礎的治療方式，但是補鉀又不能過快，否則可能在短時間內(nèi)造成高鉀血癥，危及生命。

所以今天，我們就來聊一聊補鉀那些事！

補鉀應該補多少？

成人每日需鉀量約 0.4 mmol/L，即 3-4 g 鉀（75-100 mmol/L），而不是 3-4 g 氯化鉀，氯化鉀的分子量是 74.5，K 的分子量 39，所以補 3 g 鉀粗算下來需要氯化鉀就是 6 g（實際 5.7 g）。

江湖上流傳的「補鉀 3 6 9」是指輕度缺鉀時一天補氯化鉀 3 g，中度缺鉀時一天補充氯化鉀 6 g，重度缺鉀時一天補充氯化鉀 9 g。

（表 1 不同程度的低鉀血癥）

腎臟是主要的排鉀器官，它的代謝特點是，多吃多排，少吃少排，不吃也排，所以如果病人無法進食，則需要在上述基礎上添加每日生理需要量約 6 g 氯化鉀。當然不可能靠單純記住幾個數(shù)字就能萬無一失，有些酮癥酸中毒的病人，血鉀不低，我們也會補鉀。

補鉀的 3 條原則

補鉀基本原則：「低濃度、慢速度、見尿補鉀、盡量口服」

原則一：低濃度、慢速度

關于濃度方面七版教材及第 15 版實用內(nèi)科學上要求補鉀溶液濃度為 20-40 mmol/L（例：補鉀溶液如氯化鉀，氯化鉀分子量是 74.5，如果使用氯化鉀補鉀，氯化鉀濃度約為 1.5-3.0 g/L），所以 1000 ml 的液體中氯化鉀不能超過 3 g，這是循證醫(yī)學摸索出來的安全濃度，也是大家的共識，不要碰這個雷。

而在補鉀速度方面第 15 版實用內(nèi)科學也更謹慎，提到補鉀速度不超過 10-20 mmol/h（不超過 0.75 g-1.5 g/h）。顯然這種補液原則在重癥病人中不適用，所以就需要精確的靜脈微量輸注泵從中心靜脈泵入補鉀了。

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