前段時間剛科普了目前形勢下，我們?nèi)ψ咏忝眯枰⒁獾氖马棧?/span>提醒大家無論如何一定要和自己的保胎醫(yī)生聯(lián)系，因為可能一些藥物需要調(diào)整。
這幾天我系統(tǒng)學(xué)習(xí)了新型冠狀病毒感染重癥肺炎診療專家共識，發(fā)現(xiàn)里面的治療和我們保胎用藥有一定的重合度。
也許你一邊保胎，一邊正避免了新冠滑向重癥。
01新冠的抗凝治療
你沒看錯，抗凝治療適用于具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型、重型、危重型患者，也就是絕大部分住進醫(yī)院的患者都需要抗凝治療。
新冠病毒可通過結(jié)合ACE2受體直接損傷血管內(nèi)皮，也可以誘發(fā)炎癥風(fēng)暴間接損傷血管內(nèi)皮。
免疫細胞高表達組織因子、內(nèi)皮損傷啟動凝血系統(tǒng)及抑制纖溶又可以導(dǎo)致高凝狀態(tài)。
這段表述比較難理解，你可以這么想：
血管內(nèi)皮本身是光滑的表面，但因為新冠病毒破壞了光滑面，導(dǎo)致很多凝血因子在上面附著，久而久之就容易形成血栓。
很多新冠患者又處于一直臥床狀態(tài)，纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、球蛋白等水平偏高（據(jù)近期數(shù)據(jù)大約四成住院新冠患者纖維蛋白原偏高）。
所有這些，都是血液瘀滯因素。
所有這些因素加在一起，促成了住院或者病情偏重的新冠患者處于血栓風(fēng)險中。
根據(jù)指南，所有新冠病毒感染住院患者均建議使用預(yù)防量的低分子肝素，或在監(jiān)測血凝情況下應(yīng)用普通肝素。
對于新冠病毒感染伴有D-二聚體升高患者均強烈建議使用預(yù)防劑量低分子肝素，或在監(jiān)測血凝情況下應(yīng)用普通肝素。
對于重癥和危重型患者伴有靜脈血栓的，按照靜脈血栓管理原則采用治療劑量低分子肝素，或在監(jiān)測血凝情況下應(yīng)用普通肝素（排除肝素使用禁忌）。
有明確肝素使用禁忌的患者，建議使用利伐沙班等抗凝制劑。
所有住院患者均應(yīng)接受血栓預(yù)防的治療和相關(guān)措施。
02新冠的免疫治療之糖皮質(zhì)激素
新冠有可能引起體內(nèi)的炎癥風(fēng)暴，根據(jù)指南，對于氧合指標(biāo)進行性惡化，影像學(xué)進展迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的重型和危重型患者使用糖皮質(zhì)激素。
不過糖皮質(zhì)激素也并不是長期使用，一般不會超過10天，但給新冠患者的糖皮質(zhì)激素量比較大，藥物也和保胎使用的有所不同。
一般建議使用地塞米松5mg/日或甲潑尼龍40mg/日，避免長時間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用。
雖然和保胎使用的糖皮質(zhì)激素不同，但我們保胎使用的過程中，即便小劑量，也可能對新冠有一定幫助呢！
03丙種免疫球蛋白可能沒用
早在2019年武漢疫情，丙球一度很難買到，在最新的新冠治療指南中，治療藥物中并沒有丙種免疫球蛋白，但這依然擋不住它現(xiàn)在被搶購。
根據(jù)最新指南，只有在新冠引起的嚴(yán)重心肌炎病例，可以考慮使用靜脈丙種球蛋白，其他地方使用的都是COVID-19特異性人免疫球蛋白。
其實，大家大可不必?fù)屬彵N免疫球蛋白，因為不僅指南不推薦，還會帶來血栓等很多副作用。
我們都知道，當(dāng)我們保胎需要丙球的時候，輸注一般要求不間斷喝水，同時在輸注當(dāng)天還要加一針低分子肝素，所有這些都是為了避免血栓風(fēng)險。
除了我國指南不推薦，世衛(wèi)組織指南也沒有提及應(yīng)用免疫球蛋白，國外三期臨床試驗也證實免疫球蛋白不能改善中到重癥新冠患者的臨床結(jié)局，且可能增加副作用。
所以，在我們保胎使用中，丙種免疫球蛋白對新冠治療無益，這里辟個謠。
04維生素D可降低感染改善病情
根據(jù)國外2020年針對患者樣本的分析統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)缺乏維生素D的人感染新冠的風(fēng)險，比維生素D充足的人高出近兩倍。
維生素D不但能降低感染風(fēng)險，還能改善新冠感染者的病情。
2020年發(fā)表在Postgrad MedJ雜志上的研究認(rèn)為，補充維生素D患者體內(nèi)的炎癥生物標(biāo)志物纖維蛋白原水平顯著降低。
2022年發(fā)表在Nutrients雜志上的一項研究也證實，補充維生素D能夠改善新冠感染者的病情。
在感染早期補充維生素D與患者住院時間縮短、氧氣需求減少及住院患者死亡率降低有關(guān)。
最近的研究也證實，補充維生素D3可使患者在新冠感染后30天內(nèi)的死亡率降低了33%，補充維生素D2也使感染30天內(nèi)死亡率降低了25%。
我們保胎患者很多也服用維生素D，這其實也變相降低了新冠感染的風(fēng)險哦，所以多曬太陽，按時服藥也是目前這個形勢下非常重要的事呢！
大家看了是不是覺得不可思議，很多我們熟悉的保胎藥竟然成了新冠的救命藥，也許這也間接保護了我們這些困難人群。盡管如此，圈姐還是希望懷孕正在保胎的各位還是要咨詢一下自己的大夫，看看是否有藥物需要調(diào)整，正在備孕的可以暫緩一下，看看疫情發(fā)展，不用急在這一時！最后還是希望圈里的每一位姐妹都能順順利利的，加油！本賬號發(fā)表的內(nèi)容僅作為資訊分享，本賬號不做任何形式的營銷推廣，文章觀點不能直接用作醫(yī)療診斷或健康干預(yù)建議。在采取任何預(yù)防或治療措施前，請與你的醫(yī)療保健提供者溝通。[1]山東省新冠病毒感染重癥救治專家組，山東省新冠病毒感染重癥肺炎診療專家共識（第一版），健康山東[2]Guo Y, Tian X, Wang X, Xiao Z. Adverse Effects of Immunoglobulin Therapy. Front Immunol. 2018 Jun 8;9:1299.[3]Sastry S, Cuomo F, Muthusamy J. COVID-19 and thrombosis: The role of hemodynamics. Thromb Res. 2022 Apr;212:51-57.[4]https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/clinical-management-of-adults/
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