最近身邊的一些朋友，家里面的老人血壓控制不是很好，閑聊之余提起了這些事情，其實(shí)血壓控制是一個(gè)漫長并且需要規(guī)范的過程，這里根據(jù)《2021 WHO 成人高血壓藥物治療指南》作簡單介紹~
高血壓會(huì)顯著增加患心臟、大腦、腎臟和其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)估計(jì)，全球有 14 億人患有高血壓，但只有 14% 的人血壓得到控制。
WHO 指南推薦以下個(gè)體應(yīng)啟動(dòng)降壓治療：
確診患有高血壓且 SBP 為 140 ≥ mmHg 或 DBP 為 ≥ 90 mmHg；
已有心血管疾病且 SBP 為 130 ~ 139 mmHg
無心血管疾病但具有高心血管風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病或慢性腎病，SBP 為 130 ~ 139 mmHg。
為了鑒別是否為繼發(fā)性高血壓、識(shí)別合并癥（如糖尿病以及終末期器官損傷，如慢性腎病或左心室肥厚），并進(jìn)行心臟風(fēng)險(xiǎn)分層，指南建議啟動(dòng)降壓治療前建議檢查血清電解質(zhì)和肌酐、血脂、HbA1c 或空腹血糖、尿常規(guī)、心電圖。
不論是否已經(jīng)篩查繼發(fā)性糖尿病，不應(yīng)延遲治療，隨后可進(jìn)行相關(guān)篩查。
在未經(jīng)篩查排除繼發(fā)性高血壓的情況下，與利尿劑或 ACEI/ARB 相比，更適合使用長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）等藥物。
以下情況需注意繼發(fā)性高血壓的可能：
① 發(fā)病年齡 < 30 歲且無高血壓家族史或發(fā)病年齡 > 50 歲；
② 初發(fā)重度高血壓，或堅(jiān)持服藥情況下控制良好的血壓突然難以控制；
③ 難治性高血壓，需要使用三種或以上降壓藥；
④ 非典型癥狀：血壓波動(dòng)大?發(fā)作性高血壓?視物模糊?水腫?喘憋；
⑤ 非典型體征：雙上肢血壓不對(duì)稱?體檢聞及血管雜音
⑥ 異常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：未服用或服用小劑量利尿劑即出現(xiàn)明顯低血鉀?蛋白尿?血肌酐升高等?
注：結(jié)合以上需進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室或者影像學(xué)檢查加以明確。
WHO 建議在高血壓藥物治療開始時(shí)或開始后進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但評(píng)估不應(yīng)影響降壓治療的啟動(dòng)。
大多數(shù) SBP ≥ 140 或 DBP ≥ 90 mmHg 的患者心血管風(fēng)險(xiǎn)較高，需要進(jìn)行藥物治療；起始治療前不需要進(jìn)行心血管疾病（CVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
CVD 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于指導(dǎo)下較低 SBP（130 ~ 139 mmHg）高血壓患者開始藥物治療的決策最為重要。在高血壓患者中，必須識(shí)別其他風(fēng)險(xiǎn)因素并進(jìn)行適當(dāng)治療，以降低總心血管風(fēng)險(xiǎn)。
需要注意的是，患者對(duì)于相關(guān)篩查的接受程度可能會(huì)因具體情況而異。在醫(yī)療資源較少的情況下，患者可能更關(guān)注即時(shí)治療，而不必承擔(dān)篩查和治療其他風(fēng)險(xiǎn)因素的額外費(fèi)用。部分患者可能會(huì)因?yàn)楹笃诘暮Y查流程較繁瑣以及醫(yī)療資源不足而放棄治療。
需要藥物治療的成年高血壓患者，WHO 推薦使用以下三類藥物中任何一類的藥物作為初始治療:
（1）噻嗪類降壓藥物
（2）ACEI/ARB
（3）長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）。
建議首選長效降壓藥?？紤]特定藥物的適應(yīng)癥，如 65 歲以上使用利尿劑或 CCB，缺血性心臟病者使用 β-阻斷劑，嚴(yán)重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或腎病患者使用 ACEI/ARB。
聯(lián)合治療：
對(duì)于需要藥物治療的成年高血壓患者，WHO 建議采用聯(lián)合治療，優(yōu)選單片復(fù)合制劑治療（以提高依從性和持久性），作為初始治療。
聯(lián)合治療中使用的降壓藥物應(yīng)從以下三類藥物中選擇：利尿劑（噻嗪類）、ACEI/ARB 和 CCB。
當(dāng)基線血壓為高于目標(biāo)血壓 20/10 mmHg，聯(lián)合藥物治療更具價(jià)值。
單片復(fù)合制劑治療提高了服藥依從性和持久性以及血壓控制。
三類降壓治療聯(lián)合用藥的依從性以及持久性、改善血壓控制和潛在改善臨床結(jié)局的預(yù)期效應(yīng)超過了副作用等不良效應(yīng)，在單片復(fù)合制劑中表現(xiàn)最為明顯。
血壓控制目標(biāo)：
所有無合并癥的高血壓患者目標(biāo)血壓治療為＜140/90 mmHg
高血壓伴有已知心血管疾?。–VD）患者的目標(biāo) SBP 為＜130 mmHg
高血壓高?；颊撸–VD 高危、糖尿病、慢性腎臟?。┠壳?SBP＜130 mmHg
減少鹽的攝入 (每日少于 5 克)；
多吃水果和蔬菜；
經(jīng)常鍛煉身體；
戒煙，減少酒精攝入；
限制攝入高飽和脂肪的食物；
減少或避免飲食中的反式脂肪。
已經(jīng)對(duì)高血壓明確診斷患者老說，應(yīng)在確診后 4 周內(nèi)啟動(dòng)降壓治療；如果血壓水平過高或伴有終末器官損害，應(yīng)立即開始治療。
在不耽誤治療的前提下，建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（電解質(zhì)，肌酐，血脂測(cè)定，葡萄糖，糖化血紅蛋白，尿常規(guī)和心電圖等），已篩查繼發(fā)性高血壓以及合并癥。
在藥物選擇方面，推薦一線用藥為噻嗪類、ACEI/ARB 和 CCB。另外，急性心肌梗死者推薦選擇 β 受體阻滯劑，糖尿病、心力衰竭或 CKD 者推薦選擇 ACEI/ARB。
注：WHO 指南僅供大家參考，診療活動(dòng)中仍應(yīng)以我國最新指南為標(biāo)準(zhǔn)~
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