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缺鐵性貧血，顧名思義是由于缺鐵引起的貧血，鐵是我們?nèi)梭w必需的微量元素之一，是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白的原料，也是維持人體正常生命活動最重要的一些酶的組分。正常情況下，人體通過膳食吸收和衰老破碎的紅細(xì)胞中獲得的鐵能夠維持機(jī)體每日對鐵的需要，但當(dāng)丟失增加、攝入不足或人體需要量增加時(shí)，便會出現(xiàn)鐵的負(fù)平衡狀態(tài)。長此以往，便會出現(xiàn)體內(nèi)儲存鐵耗竭，進(jìn)而出現(xiàn)缺鐵性貧血的情況。成年女性受月經(jīng)、妊娠、哺乳和攝入量的影響，體內(nèi)的儲存鐵較少（平均約0.3 ～ 0.5 克），更容易出現(xiàn)鐵的缺乏。

缺鐵性貧血是長期鐵缺乏所導(dǎo)致的后果，僅通過增加膳食攝入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，此時(shí)進(jìn)行口服藥物補(bǔ)鐵十分必要。專家建議，鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞。

目前市場上的鐵劑多種多樣，有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等，也有片劑、口服液等不同劑型。無論選用哪種藥物，口服這些鐵劑的治療效果基本是相當(dāng)?shù)?，但腸溶或緩釋膠囊會在腸道遠(yuǎn)端才釋放鐵，因而吸收較差，一般不推薦選用。

一般口服補(bǔ)鐵常在餐后進(jìn)行，但實(shí)際上空腹時(shí)鐵的吸收會更好。不過由于空腹時(shí)鐵劑對胃刺激較大，因而多數(shù)患者還是采取餐后服用為宜。

   對于大多數(shù)缺鐵性貧血患者每日補(bǔ)充鐵的劑量推薦為150～200 mg元素鐵。一般來說，堅(jiān)持服用鐵劑5-7天后會有網(wǎng)織紅細(xì)胞（即紅細(xì)胞的前體細(xì)胞）的升高，1～2周后血紅蛋白會有輕度的上升。因此，我們通常在口服鐵劑2周時(shí)復(fù)查血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞以評估療效，并了解患者對口服鐵劑的耐受性。到大概1個(gè)月時(shí)血紅蛋白缺乏會減輕一半，到6～8周時(shí)血紅蛋白水平基本會恢復(fù)正常。當(dāng)血紅蛋白達(dá)到正常水平后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月甚至更長時(shí)間，以補(bǔ)足體內(nèi)的儲存鐵。

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靜脈補(bǔ)鐵有講究

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不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑，注射鐵劑的用量根據(jù)下列公式計(jì)算：總注射鐵劑量（mg）= 體重（kg）×（Hb目標(biāo)值－ Hb 實(shí)際值（g/L）×0.24+ 儲存鐵量（mg）；儲存鐵量 =500 mg。靜脈補(bǔ)鐵的劑量應(yīng)該還可以估算？這里提供一個(gè)簡便的計(jì)算公式，即需要補(bǔ)鐵總量（mg）=（120-患者血紅蛋白量g/L）×15+500。例如，一位男性患者血紅蛋白為60g/L，那么他總共應(yīng)該補(bǔ)鐵1400mg。如果應(yīng)用蔗糖鐵靜脈注射，每次靜點(diǎn)100或200mg，按說明書每周3次輸注，則約需要2～4周的時(shí)間補(bǔ)完。對于中重度貧血的患者，在靜脈補(bǔ)鐵的同時(shí)輸注了濃縮紅細(xì)胞懸液，則應(yīng)按1個(gè)單位紅細(xì)胞（即200ml全血）含100mg鐵計(jì)算，從應(yīng)補(bǔ)的總鐵量中減掉相應(yīng)的鐵量。

需要注意，在靜脈補(bǔ)鐵結(jié)束1周后，仍需再繼續(xù)口服鐵劑以補(bǔ)足儲存鐵，防止缺鐵性貧血的復(fù)發(fā)。

補(bǔ)鐵小貼士

1.  抑制胃酸可抑制鐵吸收：鐵在膳食中，分為血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵容易被人體吸收（吸收率20%～30%），主要存在于動物肝臟和血液、肉類、魚類中。非血紅素鐵不容易被人體吸收（吸收率僅3%～5%），主要存在于植物性食物中。這些鐵主要是3價(jià)的高鐵化合物，需要在胃酸的作用下還原為2價(jià)的低鐵或稱亞鐵，才能在小腸上段（主要在十二指腸）吸收入血。若用抑酸劑使胃內(nèi)酸度升高，則會影響鐵的吸收，因此，在口服補(bǔ)鐵劑的同時(shí)不建議使用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑及鋁碳酸鎂等抗酸劑。

2.  維生素C能促進(jìn)口服鐵劑吸收：維生素C也是一種還原劑，可以把3價(jià)鐵離子還原為2價(jià)，以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。因此，同時(shí)攝入維生素C含量高的蔬菜或水果對鐵的吸收有所幫助。

3.  鈣劑影響鐵劑吸收：牛奶中的鈣或其他鈣補(bǔ)充劑會影響鐵的吸收，因此鐵劑最好不與牛奶同服。

4.  食用菠菜需謹(jǐn)慎：菠菜富含鐵，但其含有的草酸會減少鐵的吸收，所以在烹飪時(shí)用開水燙一下去除草酸以便更好的吸收鐵質(zhì)。

5.  咖啡與茶需遠(yuǎn)離：茶或咖啡中的鞣酸與鐵結(jié)合形成鞣酸鐵復(fù)合物，也會使鐵的吸收減少，因此缺鐵性貧血的患者忌飲濃茶或咖啡。

6.  定期監(jiān)測鉀離子：在靜脈補(bǔ)鐵的同時(shí)，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子，防止因血紅蛋白增高、鉀離子大量進(jìn)入紅細(xì)胞而出現(xiàn)的低鉀血癥。一般在補(bǔ)鐵開始1周后，可通過吃含鉀高的橙汁、香蕉、或鉀緩釋制劑進(jìn)行補(bǔ)鉀。

7.  治療療程需謹(jǐn)記：治療至血紅蛋白恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑 3~6 個(gè)月或至產(chǎn)后 3 個(gè)月。

8.  妊娠頭3個(gè)月不建議使用非腸道鐵劑。

9.  非腸道鐵劑會減少口服鐵劑的吸收，所以注射劑不能與口服鐵劑同時(shí)使用。

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