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胡老講《金匱》之(百合狐惑陰陽毒病證治第三)3.3
      已故名醫(yī)胡希恕先生是公認(rèn)的經(jīng)方大師,畢生沉酣仲景之學(xué),兼受湯本求真的影響,臨床善用經(jīng)方,近于出神入化,被譽(yù)為“經(jīng)方學(xué)派的大師”。名醫(yī)劉渡舟先生曾贊譽(yù)他:“每當(dāng)在病房會診,群賢齊集,高手如云,惟先生能獨(dú)排眾議,不但辨證準(zhǔn)確無誤,而且立方遣藥,雖寥寥幾味,看之無奇,但效果非凡,常出人意外,此皆得力于仲景之學(xué)也?!?/span>
      資料是根據(jù)先生生平最后一次系統(tǒng)講授傷寒雜病論錄音資料整理而成的。

底下說的是百合病的變方。

百合病一月不解,變成渴者,百合洗方主之。
百合洗方
上以百合一升,以水一斗,漬之一宿。以洗身。洗已,食煮餅,勿以鹽豉也。

虛又有熱,虛、熱結(jié)合到一起,虛熱相搏了,虛者愈虛,熱者愈熱啊。咱們現(xiàn)在所說“津虛生內(nèi)熱”嘛,越虛就越熱,越熱就越傷血。(虛、熱)兩個結(jié)合起來,就得用甘寒,一方面來補(bǔ)陰,一方面來祛熱,有淤血祛淤血,這病才能好。否則,越來越虛,越來越熱,虛到相當(dāng)程度,必渴。這種渴當(dāng)然不是白虎湯證了,而純粹是由于陰虛的渴,也不敢大用寒涼的藥,虛嘛。所以說“百合洗方主之”。足見這個百合是甘寒,去熱的、滋陰的力量都有,但他這個渴不厲害,你看注解就看出來:“以百合一升、以水一升(斗),漬之一宿,以洗身”,就把百合拿水泡了,洗身(體),這個百合擱一升,一升就是一碗。“洗己,食煮餅,勿以鹽豉也。”這個鹽豉,促人喝水呀,就是(為了)免去他的貪飲而渴,用煮餅就是不擱咸的、不擱鹽、淡吃,所以這就說明他的渴的不甚,就用外邊洗洗就可以好,(再)戒點(diǎn)鹽就行了。這戒鹽還有一個道理,鹽能走血呀,凡失血的人是少吃鹽的,他雖然沒有外失血,但是血虛。

百合病,渴不差者,用后方主之。
栝樓牡蠣散方
栝樓根      牡蠣(熬)等分
上為細(xì)末,飲服方寸匕,日三服。

這段說“百合病,渴不差者”,這個比較渴就重了,不是說洗一洗就能好的,不是戒一戒鹽豉就可以好的了,這個就用“瓜蔞牡蠣散”。瓜蔞根就是咱們現(xiàn)在所說的天花粉,瓜蔞根這個藥,它是苦寒的,它的去熱力量相當(dāng)強(qiáng),它治消渴嘛,同時也能夠滋陰解熱,但是它苦,它的去熱的力量非常強(qiáng),解渴的力量也強(qiáng);牡蠣是咸寒,也解熱,而且多少有點(diǎn)兒強(qiáng)狀的藥效。這兩個藥合起來,對于這種虛熱的渴、這種陰虛是最好不過了。兼去熱,也滋陰嘛,咱們治肝病里頭的嗓子干啊,比較渴,常加用它,柴胡桂姜湯里就有這兩個藥,所以柴胡桂姜湯怎么解熱呢?就由于這兩個藥在里面的關(guān)系。所以有許多的無名低燒,老不好,大概是這種關(guān)系,所以吃了柴胡桂姜湯就好。這個方子雖然小,瓜蔞牡蠣散,但非常好。我治糖尿病啊,也往里頭擱這兩東西,用白虎湯加這兩東西,加麥冬,也挺好使。這個你們可以試驗。我治糖尿病用瓜蔞根、牡蠣就是根據(jù)這個來的。

百合病變發(fā)熱者,百合滑石散主之。
百合滑石散方
百合一兩(炙)      滑石三兩
上為散,飲服方寸匕,日三服。當(dāng)威利者,止服,熱則除。

“百合病變發(fā)熱者”,本來看著象有熱而無熱,后來它真變成發(fā)熱了,就是津液越來越虛,熱的越來越高,那么后來真見著發(fā)熱來了,“百合滑石散主之”。這個可以用百合,病還是存在嘛,百合病變發(fā)熱了,所以還是用百合,再擱滑石。這是虛熱,所以他不敢攻。擱滑石利小便,這個病變發(fā)熱當(dāng)然小便就更艱澀了,根據(jù)前面所講,這個病可能有小便艱澀的情況。這個熱雖由下而解,可是這個滑石利尿并不重,它解熱的力量倒是挺強(qiáng)的,所以咱們治熱常用滑石、甘草。這不病用百合加點(diǎn)滑石就行。
我們看它底下的解釋,可以看出百合通利二便?!吧蠟樯?,飲服方寸匕,日三服,當(dāng)微利者,止服,熱則除?!碑?dāng)然滑石不(導(dǎo)致)下利,它是利小便的,使它下利的還是百合。這個百合是整個吃下去的,它是作散嘛,不象上面用水泡一宿,完了擱泉水煮湯汁,煮的時間最少——它說擱二升,煮得剩一升。這個(百合滑石散)它是整個吞咽下去的,所以吃的量雖然少,但是它整個把百合吃了,吃了就有通利二便的作用。假設(shè)一天吃三回,要“得微利”,就不必那樣吃了,因為治虛熱這個病,大下利是不行的。可是熱已經(jīng)去了,這個熱從哪兒去了呢?它還是從二便去的。
到這兒講完了,主要的方劑還是百合地黃湯,其它的方劑都是在它的變化上,比方這個病有吃過發(fā)汗的藥,病人添有煩躁,當(dāng)然加知母;大便溏瀉不已,你也不能用溫性藥,只是加點(diǎn)兒滑石、代赭石就可以了;經(jīng)過吐的人,胃不好,那么要健胃,擱燥藥是不行的,象咱們用的白術(shù)在這一點(diǎn)兒也用不上了,只能加雞子黃,這個不礙乎熱的,當(dāng)然據(jù)我看,少加點(diǎn)兒人參也是可以的;如果變成渴,都偏于滋陰去熱的方面著想,大苦大寒在這個病也不能用,只是用瓜蔞根、生牡蠣這類的藥,用瓜蔞牡蠣散,當(dāng)然最輕的僅洗一洗也可以好的,戒一戒飲食而不食鹽豉,但是重了還是不行的;如果變發(fā)熱了,給發(fā)汗是不行的,吃瀉藥是不行的,但是用大量甘寒滋陰的法子,用點(diǎn)滑石是可以的,滑石起粘滑作用,也能夠配合百合,得微微而利,一利就好了,微利就不要再吃了。到這里,百合這個病的變化不外乎此。

百合病,見于陰者,以陽法救之;現(xiàn)于陽者,以陰法救之。見陽攻陰,復(fù)發(fā)其汗,此為逆;見陰攻陽,乃復(fù)下之,此亦為逆。

這是總結(jié),這不光對百合病說的,是對虛熱證整個說的。虛熱這個病,我開始就講了,不象實熱,汗吐下皆非所宜。百合病是津液虛、血液虛而有熱。
說“見于陰者”指著血說的,血虛、津液虛。要實證呢?要攻其陽,在《傷寒論》陽明篇有:下之以救其津液。津液也是屬陰,但是百合病這種虛熱病是不行的,見著陰虛,以甘寒和陽的法子來救,它不說“治”,不說“攻”,而說“救”。陽不是有熱(上)亢嗎,用甘寒或者咸寒,使之陽和的法子來救治,這很好,這對我們治虛熱指出了一個大原則。
“見于陽者”,指著熱說的,虛熱嘛,變發(fā)熱。治熱也不能傷陰,“以陰法救之”,以和陰的法子。怎么叫和陰呢?要用滋陰的法子,用寒性的、滋陰的藥物來去熱,這才對,就是以寒性藥物和其陰,這個方法來救治之。
底下舉一個例子,這是實證:“見陽攻陰,復(fù)發(fā)其汗”太陽傷寒就是這個樣子,見著有熱,就發(fā)汗解熱,發(fā)汗可是傷人津液的,這就是“攻陰”嘛。見著有熱而攻其陰液,而發(fā)其汗,這在實熱證這是對的,但在虛熱證,此為逆,在臨床上是原則的問題?!耙婈幑リ?,乃復(fù)下之,此亦為逆”,見陰,陰虛了,陽亢陰虛嘛,承氣湯證就是這樣子,咱們在講陽明病的時候常講,陽明病怕陰虛,陰虛到極點(diǎn)了,想下也不行了。但是陰虛陽亢,趕緊下熱,津液就存下了,下火存津液嘛,那是治實證。虛熱證可不行,虛熱證可不行,虛熱見陰而攻陽,你吃瀉藥,這為“此亦為逆”也。那不但陰虛救不了,下之反倒傷它了,那就壞了。
所以虛熱與實熱的治療是根本不同的,虛熱沒有攻法,汗吐下皆是治實證的法子。虛證只有補(bǔ):虛寒用甘溫來補(bǔ),虛熱用甘寒、咸寒來補(bǔ),沒有攻這一法。所以上面說的以陽法救之、以陰法救之,與下面這兩句話(誤治)是相對應(yīng)的。所以原則上要是不犯錯誤,在臨床上就不會犯錯誤。
咱們治最后那個病就是這個樣子,這個病沒有(用)攻法(的可能),脈是數(shù)的很,只能是甘寒育陰,它是虛熱嘛,虛熱你不能攻,所以我加點(diǎn)兒白術(shù)還要考慮,因為我怕患者胃壞了就麻煩了,這個患者病能夠好就是因為胃還可以,能吃,肉不脫,所以還能好,要不然這個病會挺麻煩。
所以治病呀,原則得守著,這里就提出原則上的話,雖然是對百合病說的,也是對一般的虛熱病說的,百合病講完了。





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