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一言
既然期望輝煌偉大的一生，那么就應該從今天起，以毫不動搖的決心和堅定不移的信念，憑自己的智慧和毅力，去創(chuàng)造你和人類的快樂。
中醫(yī)診斷學
知識點回顧篇
表里寒熱虛實辯證歌訣
14、實證：
實證氣郁精神狂，脅脘腹脹痰濁黃。
便難里急尿澀痛，舌紅苔厚脈弦長。
15、虛癥：
虛癥形瘦無精神，心悸氣短汗淋淋。
陰虛可見五心熱，陽虛面白肢不溫。
舌光無苔脈細弱，大便溏瀉小便頻。
16、上實下虛：
上實喘嗽壅勝痰，胸脘腹脹臥則難。
下虛浮腫吸氣少，形寒肢冷腰膝酸。
17、上虛下實：
上虛心肺不足證，下實大腸濕熱凝。
心悸怔忡氣息短，里急后重膿血行。
里實表虛風熱壅，郁在三焦表里中。
腹?jié)M拒按二便閉，發(fā)熱汗出痛惡風。
18、里虛表實：
里虛表實食欲減，便溏食后腹脹滿。
惡寒發(fā)熱頭身痛，素體陽虛又外感。
19、真實假虛：
內(nèi)有真實外假虛，體瘦神疲冷身肢。
里急后重或癥癖，大實贏狀補益疾。
20、真虛假實：
真虛假實腹脹滿，痛喜揉按而和緩。
舌質(zhì)胖嫩虛弦脈，反瀉含冤重危險。
21、陰陽
陰證面白冷四肢，神疲乏力語聲低。
尿清便溏口不渴，舌淡苔白脈沉遲
陽證神旺語聲粗，面目紅赤呼吸粗。
高熱尿黃大便秘，舌紅苔黃脈洪浮
陰虛內(nèi)熱顴唇紅，盜汗少寐夢遺精。
五心煩熱脈細數(shù)，舌紅無苔臥不寧。
陽虛外寒面唇白，自汗欲寐虛弱脈，
身倦畏寒尿頻數(shù)，陽痿帶稀體無澤。
失血脫水成之陰，口干喜冷汗多粘。
舌紅干燥脈虛數(shù)，面色潮紅畏熱煩。
亡陽病變陽虛脫，手足厥冷汗出多。
脈微欲絕舌淡潤，渴喜熱飲息微弱。
中醫(yī)診斷學
真題串講篇
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【字體顏色說明】
1.真題：紅色→答案；
2.方劑：☆→大綱要求一級方，☆→大綱要求二級方；
3.方劑：方歌中綠色字體為君藥；
4.陰陽表里關系：藍色→主陽、主表、主輕證；綠色→主陰、主里、主重證。
5.其他：紅色→重點關注；相關聯(lián)系同色。
2015-128.可導致咳嗽少痰，痰黏難咯，口咽干燥的原因是（ ）
【A】痰熱郁肺
【B】燥邪襲肺
【C】風熱犯肺
【D】肺津耗傷
【答案解析】
痰熱郁肺咯痰黃稠而量多，故A選項錯誤；燥邪犯肺以干咳少痰、鼻咽口舌干燥等為主要表現(xiàn)，故B正確；風熱犯肺以咳嗽、發(fā)熱惡風為主要癥狀，無鼻咽口舌干燥的表現(xiàn)，故C錯誤；肺津耗傷，肺之陰液不足，故干咳少痰，痰少而黏，難以咯出，咽喉失潤，故口燥咽干，故D正確。
【A選項交叉考點】
【交叉→中診】
【痰熱壅肺證】
【概念】：痰熱蘊結(jié)于肺，肺氣壅逆所表現(xiàn)的證候。又稱痰熱阻肺證。
【臨床表現(xiàn)】：咳嗽氣喘，胸悶，或喉間痰鳴，咳痰黃稠量多或膿血腥臭痰，甚則鼻煽胸痛，身熱煩躁，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【證候分析】：病因→溫熱之邪犯肺，或宿痰化熱，壅阻于肺。
①咳嗽氣喘，咳痰黃稠量多→痰熱蘊結(jié)于肺，肺失清肅而氣上逆。
②咳吐膿血腥臭痰，或痰中帶血，胸痛→阻滯肺絡，壅滯氣血，腐敗血肉。
③胸悶，或喉間痰鳴，鼻翼煽動→痰熱交阻，氣道不利。
④身熱煩躁，大便秘結(jié)，小便短黃→熱盛傷津。
⑤舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)→痰熱內(nèi)盛之象。
【辨證要點】：咳喘，咳痰黃稠或膿血腥臭痰與里實熱證并見。
【交叉→中內(nèi)】
1.內(nèi)傷咳嗽
痰熱郁肺
咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽；或有熱腥味，或血痰，胸脅脹滿，咳時引痛。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。
清熱肅肺豁痰止咳
清金化痰湯
2.喘證
痰熱郁肺
喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，胸中煩熱，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。
清熱化痰
宣肺平喘
桑白皮湯
3.肺脹
痰熱郁肺
咳逆，喘息氣逆，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。
清肺化痰
降逆平喘
越婢加半夏湯/
桑白皮湯
【B選項交叉考點】
【交叉→中診】
【燥邪犯肺證】
【概念】：燥邪外襲肺臟，肺失清潤所表現(xiàn)的證候。又稱燥氣傷肺證、肺燥[外燥]證。
【臨床表現(xiàn)】：干咳，或痰少而黏、難咳，甚則痰中帶血或胸痛，唇、舌、鼻、咽喉干燥，尿少便干，輕微發(fā)熱惡寒，頭身酸痛，舌尖紅苔薄而干，脈浮數(shù)或浮緊。
【證候分析】：病因→秋令外感燥邪，耗傷肺津。
①干咳，或痰少而黏、難咳，甚則痰中帶血或胸痛→肺喜潤惡燥，燥邪犯肺，易傷肺津，肺失滋潤，清肅失職，重者燥傷肺絡。
②唇、舌、鼻、咽喉干燥，尿少便干→燥傷津液，官竅失潤，腸失濡潤，尿液虧乏。
③輕微發(fā)熱惡寒，頭身酸痛→燥邪襲表，肺衛(wèi)失宣。
④少汗，舌尖紅苔薄黃而干，脈浮數(shù)→燥與熱合→溫燥。
⑤無汗，苔薄而干，脈浮緊→燥與寒并→涼燥[臨床較少見]。
【辨證要點】：干咳或痰少而黏、難咳，口鼻干燥與輕微表證并見。
【交叉→中基】
【燥淫證】
【概念】：指外感燥邪所表現(xiàn)的證候，又稱為外燥證。
【臨床表現(xiàn)】：口唇、鼻咽干燥，皮膚干燥甚至皸裂、脫屑，干咳少痰，痰黏難咳，口渴欲飲，小便短黃，大便干結(jié)，舌苔干燥，脈浮。
【證候分析】：病因→秋令氣候干燥，或居氣候干旱少雨之處而感受外界燥邪所致，具有明顯的季節(jié)性或地域性。
①口唇、鼻咽干燥，皮膚干燥甚至皸裂、脫屑→燥邪傷人，多從口鼻而入，最易損傷肺津，肺系、衛(wèi)表失于濡養(yǎng)。
②咳少痰，痰黏難咳→肺失滋潤，清肅失職。
③口渴欲飲，小便短黃，大便干結(jié)，舌苔干燥→燥邪傷津，津傷失潤。
④脈浮→燥傷衛(wèi)表。
【鑒別→溫燥&涼燥】
季節(jié)
病因
臨床表現(xiàn)
兼癥
溫燥
初秋
秋初氣候尚熱，炎暑未消，氣偏于熱，燥熱迫于肺衛(wèi)。
干燥少津之征
發(fā)熱微惡風寒，少汗，咽喉疼痛，舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)等風熱表證。
涼燥
深秋
秋令肅殺，氣寒而燥。
惡寒微發(fā)熱，無汗，頭痛，脈浮緊等寒邪外束之表寒證候。
【交叉→方劑】
杏蘇散☆《溫病條辨》
杏蘇散內(nèi)枳桔前，夏橘苓草姜棗研；
輕宣溫潤治涼燥，理肺化痰病自痊。
【原文】
*燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。
【功效】→清宣涼燥，理肺化痰。
【主治】→外感涼燥證。
桑杏湯☆《溫病條辨》
桑杏湯中浙貝宜，沙參梔豉與梨皮；
干咳鼻涸又身熱，清宣涼潤溫燥醫(yī)。
【原文】
*秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。
【功效】→清宣溫燥，潤肺止咳。
【主治】→外感溫燥證。
【配伍特點】
*辛涼甘潤之法，輕宣涼潤之方→燥熱除而肺津復→諸癥自愈。
【辨證思路】溫+燥+咳。
【C選項交叉考點】
【交叉→中診】
【風熱犯肺證】
【概念】：風熱外襲肺臟，肺失宣肅所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】：咳嗽，咳痰黃稠，發(fā)熱微惡風寒，頭痛肢酸，鼻塞流濁黃涕，口干咽痛，舌尖紅苔薄微黃，脈浮數(shù)。
【證候分析】：病因→外感風熱，侵襲肺衛(wèi)。
①咳嗽→風熱犯肺，肺失清肅，肺氣上逆。
②咳痰黃稠→風熱為陽邪，灼津為痰。
③發(fā)熱微惡風寒→肺衛(wèi)失宣，風熱客于肌表。
④鼻塞流濁黃涕→鼻為肺竅，肺氣失宣，且津液為風熱所熏灼。
⑤頭痛，口干咽痛→風熱上犯頭咽，灼傷津液。
⑥舌尖紅苔薄微黃，脈浮數(shù)→風熱外襲之象。
【辨證要點】：咳嗽，咳痰黃與風熱表證并見。
【鑒別→風熱犯肺證&燥熱犯肺證】
證候
發(fā)病季節(jié)
病因
主癥
兼癥
舌脈
風熱犯肺證
冬春多見
外感風熱，侵襲肺衛(wèi)。
咳嗽痰稠色黃。
鼻塞流黃濁涕，身熱惡風，口干咽痛。
舌尖紅苔薄微黃，脈浮數(shù)。
燥熱犯肺證
秋冬多見
秋令外感燥邪，耗傷肺津。
干咳或痰少而黏、難咳，甚則胸痛，口鼻干燥。
惡寒發(fā)熱。
舌尖紅苔薄而干，脈浮數(shù)或浮緊。
【交叉→中內(nèi)】
【外感咳嗽】
風熱犯肺
咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，或見惡風，身熱等表證。舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。
疏風清熱宣肺止咳
桑菊飲
【交叉→方劑】
桑菊飲☆《溫病條辨》
辛涼輕劑桑菊飲，薄翹葦根甘桔杏；
疏風清熱宣肅肺，風溫咳嗽輕證應。
功用：疏風清熱，宣肺止咳
主治：風溫初起，邪客肺絡證。
*辛涼平劑→銀翹散。
*辛涼重劑→白虎湯。
【D選項交叉考點】
【交叉→中診】
【肺陰虛證】
【概念】：指肺陰虧損，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】：干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，甚則痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。
【證候分析】：病因→燥熱、癆蟲耗傷肺陰；或熱病后期，肺津受損；或房勞傷腎，腎陰虛累及肺陰。
①干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，甚則痰中帶血→肺主宣降，性喜清潤，肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺為熱灼，氣機上逆，甚則虛火灼傷肺絡。
②口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦→陰液虧虛，不能上潤咽喉及充潤肌肉。
③五心煩熱，午后潮熱，顴紅→虛火內(nèi)熾，虛火上炎。
④盜汗→熱擾營陰，迫津外泄。
⑤舌紅少苔，脈細數(shù)→陰虛之象。
【辨證要點】：干咳無痰或痰少而黏與陰虛證并見。
【交叉→方劑】
補肺阿膠湯☆《小兒藥證直訣》
補肺阿膠馬兜鈴，牛蒡甘草杏糯停；
肺虛火盛人當服，順氣生津嗽可寧。
【原文】
*肺虛有火，嗽無津液，咳而哽氣者，此方主之。
【臨床表現(xiàn)】
*咳嗽氣喘，咽喉干燥，咯痰不多，或痰中帶血，舌紅少苔，脈細數(shù)。
【功效】→養(yǎng)陰補肺，鎮(zhèn)咳止血。
【主治】→[小兒]肺虛有熱證。
【交叉→中藥】
*馬兜鈴→清肺化痰；止咳平喘；清腸消痔；[平肝降壓]。
*牛蒡子→疏散風熱；宣肺祛痰；利咽透疹；解毒散腫。
【辨證思路】肺陰虛+血+咳。
養(yǎng)陰清肺湯☆《重樓玉鑰》
養(yǎng)陰清肺生地黃，玄參麥冬芍甘襄；
薄荷貝母丹皮入，陰虛肺燥白喉嘗。
【原文】
*喉間起白如腐，初起者發(fā)熱或不發(fā)熱，鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者輕，鼻塞者重，音聲清亮，氣息調(diào)勻易治，若音啞氣急，即屬不治。
【功效】→養(yǎng)陰清肺，解毒利咽。
【主治】→陰虛燥熱之白喉。
【方解】
*君：生地—重用以養(yǎng)陰清熱，涼血解毒；
*臣：玄參、麥冬、白芍—滋陰清熱解毒；
*佐使：丹皮—清熱涼血消腫；
貝母—潤肺化痰，清熱散結(jié)；
薄荷—辛涼散邪利咽；
生甘草—清熱解毒，調(diào)和諸藥。
【配伍特點】
*邪正兼顧，養(yǎng)肺腎之陰以扶正。
*涼血解毒，散邪利咽以祛其邪。
*補清散斂共用，標本同治。
【辨證思路】肺陰虛+熱+燥。
【注】方含增液湯。
麥門冬湯☆《金匱要略》
麥門冬湯夏人參，草棗粳米一并存；
肺痿咳逆因虛火，清養(yǎng)肺胃降逆遵。
