【痛經新見解】：

★女子正值經期或行經前后，出現周期性的小腹疼痛，并因痛而影響生活及工作者，稱為痛經，又稱經行腹痛。西醫(yī)把痛經分為原發(fā)性痛經與繼發(fā)性痛經，中醫(yī)痛經一證，雖包括了西醫(yī)原發(fā)性痛經與繼發(fā)性痛經兩類，但以原發(fā)性痛經為主。繼發(fā)性痛經的中醫(yī)治療還要與辨病相結合，才能提高療效。

痛經的診斷要點

• 本病是以患者每于行經期間或行經前后發(fā)生明顯的下腹疼痛為主要診斷論據，即“因經而痛”。臨床上大多是根據病人的主訴結合表現，把痛經的程度分為重、中、輕三度。

(1)重度：經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不安，嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息，伴有腰痛、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、嘔吐腹瀉或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。

(2)中度：經期或經期前后小腹疼痛難忍，伴有腰部疼痛、惡心嘔吐、四肢不溫，采用止痛措施后疼痛暫緩。

(3)輕度：經期或其前后小腹疼痛明顯，伴有腰痛，尚能堅持工作，有時需服止痛藥。

• 婦科檢查可以診斷原發(fā)性與繼發(fā)性痛經。盆腔無明顯器質性病變，或可見宮頸管狹窄，子宮發(fā)育欠佳或過度傾屈等，為原發(fā)性痛經，又稱功能性痛經；多見于初潮后不久的青年或未婚未育者。盆腔有器質性改變，如子宮內膜異位癥、盆腔炎或生殖器腫瘤等所致的痛經，為繼發(fā)性痛經。

• 本病應與陰道出血同時伴有下腹疼痛的病證，如異位妊娠、流產等相鑒別。此外，其他病證所出現的腹痛，也可發(fā)生在經期或于經期加重，臨證時當詳問病史及仔細檢查，以資鑒別。

痛經的辨證分析

• 痛經是“因經而痛”，故痛經的發(fā)生，是致痛病因與月經期或其前后，機體內氣血劇烈變化這一特殊的內環(huán)境相結合，導致氣血運行不暢，“不通則痛”或“不榮則痛”。臨床常見的病因病機有：氣滯血瘀，寒凝胞中，濕熱下注，氣血虛弱和肝腎不足等。

• 痛經辨證首辨虛實，以實證為多見。可根據痛經發(fā)生的時間、痛的性質、部位以及痛的程度，結合月經的期、量、色、質及兼證舌脈，辨其寒、熱、虛、實。一般在經前、經時小腹劇痛，經色紫黯有塊者屬實，經后小腹綿綿作痛，經色淡者屬虛；絞痛、冷痛者屬寒；灼痛者屬熱。痛經還要辨原發(fā)與繼發(fā)。若繼發(fā)則需結合辨病。

• 痛經的治療原則，以調理沖任氣血為主。根據不同的證型，靈活運用疏肝理氣、活血化瘀、溫經散寒、清熱除濕、調補氣血，滋腎養(yǎng)肝等法，并要掌握“因經而痛”這一時間特點，以經前一周至來經一二天為最佳治療時間，同時還要按照“急則治其標，緩則治其本”，標本兼顧，堅持治療數月，可望治愈。

痛經的辨證論治

氣滯血瘀型

【證見】 經來小腹脹痛。或陣發(fā)性絞痛難忍，坐臥不安，惡心嘔吐，肢冷汗出，甚或昏厥。或經前胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒。經行不暢，經色紫黯有塊，塊出痛減，或有膜樣物排出后疼痛緩解。舌質紫黯或舌尖邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細或弦滑。

【治法】 理氣活血，化瘀止痛。

【方藥】

1．主方膈下逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)加減

處方：當歸15克，川芎lO克，赤芍、白芍各15克，桃仁15克，紅花6克，枳殼15克，延胡索15克，五靈脂9克，蒲黃9克，牡丹皮15克，香附子15克，甘草6克。水煎服。

如屬肝郁血瘀，經前乳房脹痛，煩躁易怒明顯者，可選用逍遙散合失笑散加三七末、延胡索、益母草等，以疏肝理氣、化瘀止痛。如屬膜樣痛經，則宜在主方中加逐瘀化膜之品，如三棱、莪術、土鱉蟲、山楂、雞內金、肉桂。如屬子宮內膜異位癥所致痛經，宜加強軟堅散結化瘀消癥，主方中可選加水蛭、三棱、莪術、土鱉蟲、九香蟲、三七末、血竭、雞內金、蜈蚣；并堅持平時和經期同時治療。

2．中成藥

(1)三七痛經膠囊(羅元愷驗方)，經前一周始服至來經1～2日。每次3—5粒，每日3次。如痛經嚴重者，可酌情加大藥量或于月經中期后即開始服藥。本品對氣滯血瘀及寒凝痛經有較好療效。(張玉珍等《新中醫(yī)》1985．1)

(2)傷科七厘散(《良方集腋》)，每次服1瓶，每日服3次。來經時服1—3日。

3．單方驗方

(1)云南白藥，按說明服。

(2)三七末，每次3-5克，每日1-2次，于經前或經時開水沖服。

寒凝胞中型

【證見】 經行小腹冷痛或絞痛。得熱則痛減。月經推后，經量少，經色黯，有小血塊。面青唇白，形寒肢冷，便溏。舌質青紫，苔白，脈沉緊。

【治法】 溫經散寒，化瘀止痛。

【方藥】

主方少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)加減

處方：小茴香10克，延胡索15克，五靈脂9克，蒲黃9克，當歸15克，川芎10克，干羌5克，肉桂5克(煽服)，赤芍15克，沒藥12克，益母草30克，艾葉15克。水煎服，或留渣再煎，每日1劑。

如體質屬陽虛內寒者，則可選用溫經湯(《金匱要略》)加熟附子、艾葉、小茴香，以溫經暖宮止痛。

濕熱下注型

【證見】 經前或經期小腹疼痛，拒按，伴腰骶脹痛。多為平時下腹脹痛不適，經期加劇，或有低熱起伏或小腹灼熱感，白帶較多，色黃質稠，有臭氣。舌質紅、苔黃或膩，脈弦數。

【治法】 清熱除濕，化瘀止痛。

【藥方】

主方清熱調血湯(龔信《古今醫(yī)鑒》)加減

處方：當歸15克，川芎10克，白芍15克，生地黃10克，黃連9克，香附子12克，桃仁15克，紅花9克，莪術12克，延胡索15克，牡丹皮15克，七葉蓮15克，丹參20克。水煎服，每日l劑。

如婦查有盆腔炎者，經凈后按盆腔炎治療。

氣血虛弱型

【證見】 經時或經后小腹綿綿作痛，或小腹及陰部空墜、喜按?；蛟陆浲坪?，經量少，經色淡，質稀。面色自光白無華，神疲乏力。舌質淡，苔薄白，脈弦細弱。

【治法】 補氣養(yǎng)血，調經止痛。

【方藥】

1．主方 當歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)加減

處方：當歸15克，‘白芍20克，川芎10克，茯苓20克，白術15克，澤瀉5克，益母草30克，香附子12克，延胡索15克，北黃芪15克，黨參20克。水煎服。

2．中成藥烏雞白鳳丸，每次1丸，每日2-3次，開水送服。

肝腎不足型

【證見】 經水將凈或經后小腹綿綿作痛，腰膝酸軟。月經后推，經色淡黯量少，質稀薄，或頭暈耳鳴，或潮熱，眼眶黯。舌質紅少苔，脈細弱。

【治法】 滋腎養(yǎng)肝止痛。

【方藥】

1．主方調肝湯(傅山《傅青主女科》)加減

處方：當歸15克，白芍15克，山茱萸15克，巴戟天15克，阿膠15克(烊化)，山藥20克，甘草6克，臺烏15克，益母草30克，香附子12克，石楠藤15克。水煎服，每日1劑。

2．中成藥烏雞白鳳丸，每次l丸，每日2～3丸，開水送服。

痛經的其他療法

1．痛經的針灸療法

(1)取足三里、三陰交穴，用針刺，瀉法，留針30分鐘，對實證痛經止痛效果顯著。下次月經來潮前一二日或來潮時，每日針灸1次，一般2-3次可愈。也可用三陰交配關元或中極，按同法治療。或起針后，再用溫和灸10。20分鐘。

(2)取八髎穴，用艾卷懸灸30分鐘，每日2次，對虛證痛經或虛中夾實痛經有溫通止痛之效。

2．痛經的飲食療法

• 益母草30—60克，雞蛋2只，紅糖適量，加水同煮，去藥渣，吃蛋飲湯。月經前幾日或正值經期，每日1次。對實證痛經有一定療效。

• 當歸生姜羊肉湯(《金匱要略》)：分量因人而異。對虛證或寒凝胞中痛經可作輔助治療。

• 紅藍花酒方(《金匱要略》)：紅花100克，60度白酒400克，浸泡1周。月經前，每日服2次，每次10毫升，連服數日。對血瘀痛經有效。

3．痛經的預防調護

痛經與精神因素關系很大。故必須調節(jié)情志配合治療。同時經期注意適寒溫，節(jié)生冷。不少痛經治愈后，由于七情內傷，或生活失調，可再復發(fā)。