中醫(yī)辨證論治強直性脊柱炎
(1)風濕寒邪外襲
主證：背腰拘急疼痛，或連髖股，或引膝脛，或見寒熱，腰背覺冷，遇寒則重，得溫痛減，脈浮緊，苔白膩。
主證分析：寒濕之邪，侵襲腰背，痹阻經(jīng)絡(luò)，寒性收引，濕性凝滯，故背腰拘急疼痛且感覺冷；得溫則氣血較為流暢，故其痛減；遇寒則血益凝滯，故疼痛加重；風濕寒邪或留于髖股，或下注膝脛，故痛引髖股或膝脛；風寒束表，營衛(wèi)不和，故見寒熱。脈浮緊，苔白膩為風濕寒邪侵襲之象。
治則：疏風散寒，祛濕止痛。
方藥：三痹湯加減。
獨活10g，秦艽12g，細辛6g，川芎10g，當歸12g，熟地15g，芍藥10g，茯苓12g，桂枝10g，杜仲12g，牛膝10g，黨參12g，黃芪12g，續(xù)斷12g，防風10g，制川草烏各10g。
方解：方中獨活、細辛、川烏、草烏祛風勝濕，散寒止痛，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，為主藥；熟地、續(xù)斷、杜仲、牛膝補益肝腎，強壯筋骨為輔藥；川芎、芍藥、當歸補血活血；黃芪、黨參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，以助主藥驅(qū)邪外出；使以秦艽、防風祛周身之風濕寒邪從外而解。諸藥合用，扶正祛邪，共奏疏風散寒、祛濕止痛之功。
(2)濕熱浸淫
主證：背腰及腿部疼痛，活動后痛可減輕，口干不欲飲，無明顯畏寒，但惡熱，舌紅苔黃厚膩，脈濡數(shù)。
主證分析：濕熱之邪壅滯背、腰、腿部，經(jīng)脈痹阻，氣血郁遏不通，故至疼痛；活動后氣機稍有舒展，濕滯得減，故痛或可減輕；濕熱內(nèi)盛，故不畏寒，但惡熱；熱灼津液，且內(nèi)有濕邪，故口干不欲飲；舌紅苔黃厚膩，脈濡數(shù)皆濕熱之象。
治則：清熱利濕，通絡(luò)止痛。
方藥：四妙丸加味。
蒼術(shù)10g，黃柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，雞血藤30g，梔子10g，川斷10g，乳香8g，沒藥8g，杜仲10g。
方解：蒼術(shù)苦溫燥濕，黃柏苦寒清下焦之熱，配薏苡仁清利濕熱，再以牛膝通利筋脈，引藥下行，兼能強壯筋骨；川斷、杜仲，助牛膝強健筋骨，配梔子以助黃柏之清利濕熱；乳香、沒藥行瘀止痛，雞血藤通經(jīng)活絡(luò)。全方共奏清熱利濕、通絡(luò)止痛之功。
(3)瘀血阻絡(luò)
主證：腰背及腿部疼痛，日輕夜重，脊背活動受限，舌質(zhì)紫暗；或有瘀斑，脈細澀。
主證分析：瘀血阻滯經(jīng)脈，以致氣血不能通暢，故背、腰、腿部疼痛；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細澀，日輕夜重皆為瘀血內(nèi)停征象。
治則：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。
當歸10g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，沒藥10g，五靈脂10g，牛膝15g，秦艽10g，土元10 g，羌活10g，地龍15g，香附15g。
方解：方中當歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，沒藥、五靈脂消腫定痛并增強祛瘀之力，香附行氣以活血，牛膝引瘀血下行并能強壯腰膝，秦艽、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中地龍通絡(luò)祛瘀。全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。
(4)腎精虧虛
主證：腰背及腿部酸軟疼痛，喜溫喜按，腰膝無力，遇勞加重；腎陽虛者，畏寒，肢體怕冷，遇冷痛重，得溫則舒，面色?。疲模粒莫０祝肿悴粶?，舌質(zhì)淡，脈沉細；腎陰虛者，心煩失眠，口干咽燥，手足心熱，足跟疼痛，舌質(zhì)紅、脈弦細。
主證分析：腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，故酸軟無力，其痛綿綿，喜溫喜按，此乃虛證所見；勞則氣耗，故遇勞加重；腎陽虛，不能溫煦脊骨筋脈，故畏寒、肢冷；四肢不得溫養(yǎng)，故手足不溫，遇冷則陽氣更顯不足，故痛重，得溫則陽氣易于舒展，則痛輕；面色ＦＤＡＤ白，舌質(zhì)淡，脈沉細皆為陽虛有寒之象；陰虛則陰津不足，虛火上炎，故心煩失眠，口干咽燥，手足心熱；足跟疼痛為腎陰虧虛之象；舌質(zhì)紅，脈弦細均為陰虛有熱之征。
?、倌I陽虧虛
治則：溫補腎陽，佐以活血祛風止痛。
方藥：烏頭桂枝湯加味。
制川、草烏各9g，炙甘草9g，熟地10g，當歸10g，川芎10g，獨活12g，制乳香9g，制沒藥9g ，桑寄生15g，細辛3g，蜂房9g，紅花9g，肉桂9g，菟絲子12g，川斷15g，杜仲15g。
方解：方中菟絲子、肉桂、川斷、杜仲溫補腎陽，熟地、當歸、川芎、紅花養(yǎng)血化瘀，獨活、桑寄生祛風勝濕，川烏、草烏、制乳沒散寒化瘀止痛，細辛以搜腎經(jīng)風痹，蜂房祛風濕并能解毒。全方共奏溫補腎陽，活血祛風止痛之功。
?、谀I陰虧虛
治則：滋補腎陰，佐以活血祛風止痛。
方藥：芍藥甘草湯加味。
白芍20g，甘草9g，生地30g，麥冬15g，丹參25g，木瓜15g，乳香9g，沒藥9g，蜂房9g，川斷9g，桑寄生15g，獨活9g，枸杞子15g，龜板10g。
方解：方中枸杞、生地、麥冬、龜板滋陰補腎，芍藥、甘草緩急止痛，丹參、乳香、沒藥化瘀消腫止痛，木瓜舒筋活絡(luò)，桑寄生、獨活祛風勝濕以治痹痛，川斷補肝腎、行血脈，且可消腫止痛。諸藥合用，全方共奏滋陰補腎，活血祛風止痛之功。
