新生兒休克是由多種原因引起的急性微循環(huán)功能不全綜合征。新生兒休克與年長(zhǎng)兒相比有些特殊性，特點(diǎn)是病因更為復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，癥狀不明顯，診斷困難，等到血壓下降、癥狀明顯時(shí)病情常不可逆轉(zhuǎn)，病死率高。因而了解新生兒休克的特點(diǎn)，早期診斷顯得極為重要。
發(fā)病機(jī)制：
新生兒休克是由多種原因引起急性微循環(huán)功能不全導(dǎo)致重要生命器官灌注不足及多臟器功能障礙引起微循環(huán)功能不全的病因中低血容量性休克、心源性休克、窒息性休克的發(fā)生機(jī)制都比較明確，正如前述感染性休克的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜研究也比較多，簡(jiǎn)述如下：
1.微循環(huán)障礙在嚴(yán)重感染后細(xì)菌或其他致病微生物及其產(chǎn)生的毒素作用于機(jī)體引起微循環(huán)障礙。一般分為代償期和失代償期。
(1)代償期：此期為休克的代償階段又稱微循環(huán)痙攣期，在細(xì)菌及其毒素的作用下，機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血管收縮。由于心、腦的血管中交感神經(jīng)分布較少，血管不收縮，而皮膚及腹腔內(nèi)臟的血管均收縮，使其血循環(huán)量減少，以保證心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)。由于腎血管收縮，腎血流量減少，刺激腎小球旁細(xì)胞釋放腎素入血，將血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅰ，再經(jīng)轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ、血管緊張素Ⅱ具有強(qiáng)烈的收縮血管作用火罐網(wǎng)，休克時(shí)其濃度增加，是休克時(shí)維持血壓和重要臟器血液供應(yīng)的重要代償機(jī)制，起到暫時(shí)維持生命的作用。
(2)失代償期：又稱微循環(huán)淤血期，是休克的失代償階段。由于長(zhǎng)期微血管收縮，組織缺氧，無(wú)氧代謝增加，乳酸生成過(guò)多在此酸性環(huán)境下鶒前毛細(xì)血管括約肌松弛，毛細(xì)血管開(kāi)放，而靜脈端對(duì)酸性環(huán)境的耐受性較強(qiáng)仍處于收縮狀態(tài)火罐網(wǎng)，使大量血液淤滯于微循環(huán)中。由于血流淤滯，血管內(nèi)壓升高，血管通透性增加，血漿滲出，血容量降低回心血量減少，有效循環(huán)量降低由于血漿外滲，血液濃縮，黏稠度增加，致紅細(xì)胞聚集和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，釋放促凝物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)外凝血系統(tǒng)而發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
2.氧自由基損害近年來(lái)氧自由基對(duì)細(xì)胞損害及導(dǎo)致疾病等方面的認(rèn)識(shí)加深認(rèn)為氧自由基參與了休克的發(fā)生和發(fā)展。正常情況下，氧自由基在體內(nèi)的產(chǎn)生和清除保持動(dòng)態(tài)平衡，此平衡靠超氧化物歧化酶(SOD)過(guò)氧化氫酶(CAT)等維持。休克時(shí)自由基清除劑SOD和CAT作用降低，自由基過(guò)度增加。氧自由基化學(xué)活性強(qiáng)性能不穩(wěn)定，易于失去電子(氧化)或奪取電子(還原)，特別是其氧化作用很強(qiáng)，可對(duì)核酸、蛋白質(zhì)、糖和脂類等進(jìn)行攻擊和破壞。氧自由基同膜磷脂的不飽和脂肪酸反應(yīng)產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物，使細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜遭到破壞，易造成一系列組織損害，如損害線粒體膜致能量生成障礙；損害溶酶體膜釋放出溶酶體損傷組織；損害血小板膜產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物；使血小板凝聚引起DIC；使毛細(xì)血管通透性增加使休克加重。
3.休克時(shí)血中β-內(nèi)啡肽(β-EP)的變化β-內(nèi)啡肽是重要的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，自1978年Holoday及Faden應(yīng)用阿片受體拮抗藥納洛酮(naloxone)治療動(dòng)物內(nèi)毒素休克取得一定療效，并提出內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)可能參與休克病理過(guò)程以來(lái)，近年有關(guān)β-EP在休克發(fā)生學(xué)的作用研究進(jìn)展很快。β-EP存在于垂體、大腦間葉脊髓交感神經(jīng)節(jié)及腎上腺髓質(zhì)它抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，抑制心血管中樞及外周血管和心臟鶒致心排出量減低血管擴(kuò)張、通透性增加血壓下降等休克時(shí)機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，β-EP大量釋放，造成以上一系列改變，使休克加重。
4.多器官系統(tǒng)功能損害如休克持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可造成多器官系統(tǒng)損害，如腎血流灌注不足致腎皮質(zhì)和髓質(zhì)受損或壞死；腦微循環(huán)障礙致腦出血和缺血缺氧性腦損害；肺泡上皮細(xì)胞缺血和肺水腫，導(dǎo)致肺功能不全及休克肺休克時(shí)缺血、缺氧還可以造成心肌損害致心功能不全，損害肝臟致肝功能不全。
臨床表現(xiàn)：
休克的臨床表現(xiàn)在休克的不同階段有所不同。除前述的低血壓及尿量減少外，還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、皮膚花斑、肢體涼，但中心溫度正常，脈壓差小、呼吸暫停、呼吸急促、代謝性酸中毒、脈搏細(xì)弱等表現(xiàn)。
新生兒休克可分為代償期(早期)、失代償期(中期)和不可逆期(晚期)。由于新生兒代償能力差，早期表現(xiàn)常不典型發(fā)展較快很快由早期進(jìn)入中、晚期。
1.早期此期為休克鶒的代償階段，又稱微循環(huán)痙攣期。在細(xì)菌及其毒素的作用下，機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮健康搜索，血管收縮。皮膚及腹腔內(nèi)臟的血管均收縮使其血循環(huán)量減少，以保證心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)，起到暫時(shí)維持生命的作用。此期主要鶒是血管收縮的表現(xiàn)如皮膚蒼白，肢端發(fā)涼上肢達(dá)肘部，下肢達(dá)膝部。心率增快火罐網(wǎng)，安靜時(shí)＞160/min。腦缺氧表現(xiàn)如反應(yīng)低下(嗜睡遲鈍)，肢體肌張力降低。檢查前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，＞2s為異常結(jié)合皮膚顏色及肢端發(fā)涼，說(shuō)明微循環(huán)障礙，對(duì)早期診斷休克有重要意義。
2.中期是休克的失代償階段又稱微循環(huán)淤血期鶒。由于長(zhǎng)期微血管收縮，組織缺氧，無(wú)氧代謝增加，乳酸生成過(guò)多健康搜索在此酸性環(huán)境下鶒，前毛細(xì)血管括約肌松弛，毛細(xì)血管開(kāi)放，而靜脈端對(duì)酸性環(huán)境的耐受性較強(qiáng)，仍處于收縮狀態(tài)使大量血液淤滯于微循環(huán)中。由于血流淤滯，血管內(nèi)壓升高，血管通透性增加健康搜索血漿滲出，血容量降低，回心血量減少，有效循環(huán)血量降低。皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺甚至出現(xiàn)花紋肢端發(fā)涼超過(guò)膝肘以上。意識(shí)障礙進(jìn)一步加重，表現(xiàn)昏睡或昏迷狀心率減慢至＜120/min，心音低鈍。可能血壓下降，足月兒降至6.67kPa(50mmHg)以下，早產(chǎn)兒降至5.33kPa(40mmHg)以下脈壓差減少(＜4.0kPa)。前臂內(nèi)側(cè)皮膚再充盈時(shí)間＞3s。呼吸先增快，后減慢，有節(jié)律鶒不齊，可出現(xiàn)呼吸衰竭[肺部啰音，胸廓吸氣下陷和(或)呼吸暫停]。此期常伴尿量減少連續(xù)8h＜2ml/kg、水腫或出現(xiàn)低體溫、皮膚硬腫。
3.后期主要表現(xiàn)為多器官功能損害和DIC。肺出血最多見(jiàn)健康搜索，多死于肺出血及呼吸衰竭。可表現(xiàn)為顱內(nèi)出血、急性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重代謝性酸中毒等。
1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血?dú)夥治鲋饕憩F(xiàn)為代謝性酸中毒。難以糾正的酸中毒是休克時(shí)微循環(huán)障礙的重要證據(jù)，可根據(jù)pH值判斷休克的嚴(yán)重程度，通常休克患兒的PCO并不升高，如PCO升高或突然升高應(yīng)考慮合并肺水腫。如PCO升高，而PO下降，應(yīng)警惕休克肺的可能。（2）血清電解質(zhì)測(cè)定休克時(shí)組織缺氧，鈉泵功能受損，細(xì)胞膜通透性增高，鈉從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鉀逸出。（3）血常規(guī)血糖，尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類、C反應(yīng)蛋白、血尿細(xì)菌培養(yǎng)等。（4）尿常規(guī)尿滲透壓、尿鈉、尿比重。（5）DIC篩選及確診試驗(yàn)（6）血管活性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物測(cè)定新生兒休克時(shí)血管活性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物大量產(chǎn)生，外周血去甲腎上腺素、腎上腺素、腎素－血管緊張素、內(nèi)皮素、腺苷等明顯升高，檢測(cè)這些指標(biāo)有助于判斷休克的病情發(fā)展。2.胸片可了解確定有無(wú)肺部病變；是否有心衰、肺水腫存在；心界是否擴(kuò)大，決定是否應(yīng)用利尿劑；確定是否合并急性呼吸窘迫綜合征。3.心電圖有無(wú)心肌損害、心律失常和心室肥大。4.中心靜脈壓（CVP）有助于鑒別心功能不全或血容量不足引起的休克，因而對(duì)處理各類休克，決定輸液的質(zhì)和量是否用強(qiáng)心藥或利尿劑有一定的指導(dǎo)意義。CVP是監(jiān)護(hù)休克和患兒液體需要量的重要指標(biāo)，新生兒CVP應(yīng)維持在5～8mmHg。5.超聲檢查對(duì)心源性休克應(yīng)做心臟超聲檢查，確定是否有心臟結(jié)構(gòu)上的異常、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌炎存在。疑有內(nèi)臟出血應(yīng)做肝脾、腎上腺、腎的超聲檢查。
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