患者，男，31 歲，平素身體健康，無不適，因父親糖尿病家中備有血糖儀，無意中自測血糖 6.2 mmol/L，立即來院, 醫(yī)生予以完善口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、胰島素釋放實驗、C 肽釋放試驗。
患者，女，25 歲，妊娠糖尿病病史，當時予以飲食運動控制血糖?，F(xiàn)產(chǎn)后 1 年，未監(jiān)測血糖，來院主動要求完善 OGTT。
OGTT、胰島素釋放實驗、C 肽釋放試驗是內(nèi)分泌門診的常見檢查，其中最基礎的檢查是 OGTT，而胰島素釋放試驗和 C 肽釋放試驗并非必選項目。但內(nèi)分泌科醫(yī)生經(jīng)常把三者放在一起做以評估「胰島」功能。
OGTT 是檢測機體對葡萄糖負荷能力的經(jīng)典試驗，是目前國際公認的診斷糖尿病及糖調(diào)節(jié)異常的金標準。
胰島素釋放試驗和 C 肽釋放試驗的目的是為了評估體內(nèi)胰島 β 細胞分泌胰島素的能力，了解 β 細胞的儲備功能，有助于糖尿病的分型及指導治療。C 肽釋放試驗還有助于鑒別低血糖原因。
（1）受試者空腹（8 ~ 10 h）, 晨 7 ~ 9 時開始，抽取空腹靜脈血后，口服溶于 300 mL 水內(nèi)的無水葡萄糖粉 75 g，如用 1 分子水葡萄糖則為 82.5 g。兒童則予每千克體重 1.75 g，總量不超過 75 g。糖水在 5 分鐘之內(nèi)服完。
（2）從服糖第 1 口開始計時，于服糖后 30 分鐘、60 分鐘、120 分鐘及 180 分鐘時抽取靜脈血送檢，分別測定上述 5 個時間點的血糖值、胰島素值、C 肽值。
（3）試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無需絕對臥床。
注意事項：
血標本應盡早送檢。血中葡萄糖會隨時間延長被紅細胞降解，使測得的血糖值偏低。
試驗前 3d 內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于 150 g。
試驗前停用可能影響 OGTT 的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等 3 ~ 7 天。
正常人空腹血糖在 3.9 ~ 6.1 mmol/L，餐后 0.5 ~ 1 小時血糖達高峰，但不超過 11.1 mmol/L，餐后 2 小時血糖在 3.9 ~ 7.8 mmol/L，餐后 3 小時血糖恢復至空腹水平。
糖耐量低減（IGT）：靜脈空腹血糖 ＜ 6.1 mmol/L 而 OGTT 兩小時血糖介于 7.8 ~ 11.1 mmol/L 之間，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力輕度下降。
糖尿?。?/strong>空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT 兩小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L，說明人體對血糖的調(diào)節(jié)能力顯著降低。
目前糖尿病的確診主要依據(jù)空腹血糖和餐后 2 小時血糖，但 OGTT 其他點的血糖也能提供更多的臨床意義。
目前研究最多的是 OGTT 1 小時血糖（1 h-PG），相比于 OGTT 2 小時血糖（2 h-PG），OGTT（1 h-PG）與患者全身胰島素敏感指數(shù)（Matsuda 指數(shù)）、120 分鐘葡萄糖的處置指數(shù)和葡萄糖曲線下面積的相關性更強。
今年 Diabetes care 發(fā)表的一項 meta 分析研究顯示 OGTT（1 h-PG）11.6 mmol/L 或可作為 2 型糖尿病診斷切點，敏感性（92%）和特異性（91%）均很高。另外 OGTT（1 h-PG）與心血管疾病的預后和死亡率亦相關。
正?？崭够A血漿胰島素為 5 ~ 20 mU/L，空腹 C 肽值為 0.3 ~ 1.3 nmol/L（正常值因?qū)嶒炇也煌悾?，峰值出現(xiàn)在餐后 30 ~ 60 分鐘，胰島素值可為基礎值的 5 ~ 10 倍，C 肽值為基礎值的 5 ~ 6 倍，3 ~ 4 小時后逐漸降至基礎水平。
糖耐量低減（IGT）：空腹胰島素、C 肽水平升高，峰值正常，但達峰時間延遲，且 3 小時后胰島素、C 肽的水平仍然居高不下，沒有回落到空腹水平，存在胰島素抵抗，2 小時血糖大于等于 7.8 小于 11.1 mmol/L。
1 型糖尿病或 2 型糖尿病后期：空腹胰島素及 C 肽明顯低于正常水平，口服葡萄糖后各時點胰島素、C 肽數(shù)值也無明顯上升，無高峰出現(xiàn)，胰島素分泌曲線處于較低且基本平直狀態(tài)，分泌絕對不足提示胰島 β 細胞功能衰竭或遭到嚴重破壞，此時則需要終身胰島素治療。
2 型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主）：空腹胰島素、C 肽水平明顯高于正常，口服葡萄糖后呈遲緩反應，其高峰在餐后 2 ~ 3 小時出現(xiàn)，即胰島素分泌高峰延遲，3 ~ 4 小時仍不能降至正常水平。
2 型糖尿?。ㄒ砸葝u素分泌不足為主）：空腹胰島素、C 肽水平正?；蚱?，口服葡萄糖后呈遲緩反應，其高峰在餐后 2 ~ 3 小時出現(xiàn)，即胰島素分泌高峰延遲，峰值偏低，3 ~ 4 小時仍不能降至正常水平。
總之，分析胰島功能時，不像其他檢驗項目看數(shù)值是否在正常范圍內(nèi)來判斷異常。
實際上也只有空腹胰島素、C 肽有正常范圍，主要要一看曲線高低：胰島素的分泌水平如何？（是高？是低？還是正常？）；二是要看曲線形態(tài)：服糖后是否出現(xiàn)分泌高峰？有無峰值延遲？同時結(jié)合血糖值、及病史、年齡、糖尿病抗體等進行綜合分析。
（1）如何區(qū)分無水葡萄糖和一水葡萄糖？
市場上常見葡萄糖粉劑及葡萄糖注射液，葡萄糖粉劑可以分為無水葡萄糖粉 [D-(+)-吡喃葡萄糖] 和一水葡萄糖粉 [D-(+)-吡喃葡萄糖一水合物] ，可以結(jié)合說明書的化學結(jié)構(gòu)區(qū)分，葡萄糖注射液不論其規(guī)格如何均為一水葡萄糖。
（2）糖負荷后血糖可能低于空腹血糖嗎？
可能，原因如下：
標本放置時間過長的影響；
抽血前服用過藥物如維生素 C；
服糖前劇烈運動，由于機體處于應激狀態(tài), 從而刺激腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，并刺激肝臟將儲存的糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖釋放到血液中，當血糖升高的速率大于肌肉吸收血糖的速率時，空腹血糖升高；
胃切除術(shù)后胃排空過速，葡萄糖吸收過快，快速升高的血糖刺激胰島素分泌，導致隨后約 1.5 ~ 3 小時發(fā)生低血糖；
2 型糖尿病患者可出現(xiàn)胰島素分泌過多，胰島素維持在較高濃度而不能回復到基線水平，在糖負荷后出現(xiàn)血糖較低現(xiàn)象，甚至低血糖。
（3）糖負荷后 1 小時血糖比 2 小時血糖低是怎么回事？
胰島素分泌高峰延后，提示存在胰島素抵抗和胰島素早相分泌受損。
（4）胰島素和 C 肽都要測嗎？可以只測一個嗎？
建議都測，已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定；同時現(xiàn)在采用的放免法測定胰島素也分辨不出是機體產(chǎn)生的胰島素還是外界注入的胰島素，給了解 β 細胞的功能帶來困難。
C 肽和胰島素有共同的前提 —— 胰島素原，一分子胰島素原可裂解成一個分子的胰島素和一個分子的 C 肽。C 肽不受肝臟酶的滅活，肝臟對 C 肽清除率低，C 肽半衰期長，降解速度慢，不受胰島素抗體的干擾，故 C 肽測定的特異性高，能夠更加準確地反映患者自身胰島的分泌功能。
（5）可以用饅頭餐替代 OGTT 嗎？
進食 100 g 面粉的饅頭后引起的血糖、胰島素或 C 肽的變化與口服 75 g 葡萄糖所得到的試驗結(jié)果相近，故常用來替代 OGTT。
但由于饅頭不易準確定量，更易受到胃腸道吸收情況的影響，且面粉不是純淀粉，含有少量蛋白質(zhì)，與單純葡萄糖的刺激是不同的，100 g 面粉的饅頭最終能消化成多少葡萄糖吸收入血液也難以精確估計，因此不建議作為確診試驗。
參考文獻：
1. 中國 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）
2. Vasudha Ahuja, Pasi Aronen, T.A. Pramodkumar, et al. Accuracy of 1-Hour Plasma Glucose During the Oral Glucose Tolerance Test in Diagnosis of Type 2 Diabetes in Adults: A Meta-analysis Diabetes Care. 2021；44:1062–1069.
