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糖尿病患者高血壓怎么管理？最新的成人糖尿病患者血壓管理共識(shí)都說(shuō)明白了！
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為啥糖尿病患者要重視血壓管理？
“管理好糖尿病患者的血壓是預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的重要措施。”為什么成人糖尿病患者血壓管理共識(shí)（后文均簡(jiǎn)稱為共識(shí)）中反復(fù)強(qiáng)調(diào)這句話呢？目前血壓不高的糖尿病患者是否需要注意血壓管理呢？想必各位已經(jīng)涌出了各種問(wèn)題。別急，咱們一個(gè)個(gè)來(lái)分析。我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率為12%左右，其中高血壓患病率為45.2%。也就是說(shuō)將近一半的成人糖尿病患者都患有高血壓！這么高的患病率不重視都難吧……而一旦患有糖尿病，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著升高！Framingham子代研究顯示，糖尿病患者，即使基線血壓正常，7年后發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于未患糖尿病者。而一項(xiàng)孟德?tīng)栯S機(jī)化研究分析了糖尿病和高血壓的因果關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病可能引起高血壓。高血壓還可誘發(fā)并加重糖尿病并發(fā)癥。日本觀察性隊(duì)列心血管預(yù)防證據(jù)研究結(jié)果顯示，糖尿病合并高血壓者無(wú)論男女，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)都高于糖尿病不合并高血壓或高血壓不合并糖尿病者。所以說(shuō)，糖尿病和高血壓可謂是“狼狽為奸”，一起毒害糖尿病患者的健康。然而這么嚴(yán)峻的情況下，我國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，合并高血壓的糖尿病患者中只有76.9％接受抗高血壓藥治療，其中僅有17.5％血壓達(dá)標(biāo)。這么高的糖尿病并發(fā)高血壓人群，卻只有這么低的治療率和達(dá)標(biāo)率……接下來(lái)咱們就好好說(shuō)說(shuō)什么樣的血壓算是糖尿病患者的高血壓，已經(jīng)糖尿病患者得了高血壓咋辦！-02-
什么標(biāo)準(zhǔn)算是糖尿病患者的高血壓？
共識(shí)建議，成人糖尿病患者高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。其中，糖尿病患者高血壓的分級(jí)和危險(xiǎn)分層如下表所示。診斷出了高血壓別害怕，把血壓控制下來(lái)就行！共識(shí)中指出，糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg，老年患者或血壓不易控制的患者可放寬至＜140/90mmHg。那該怎么達(dá)到這個(gè)血壓控制目標(biāo)呢？繼續(xù)往下看~-03-
糖尿病患者得了高血壓怎么辦？
生活方式干預(yù)不僅省錢省力，能讓糖尿病患者生活的更健康，還是糖尿病患者血壓管理的基礎(chǔ)。雖然生活方式干預(yù)的內(nèi)容瑣碎而多，但是，只要做好這些小事，高血壓就控制好一大半了。共識(shí)中指出，糖尿病患者的血壓＞120/80mmHg即應(yīng)開(kāi)始生活方式干預(yù)，以預(yù)防高血壓的發(fā)生，已有高血壓的患者生活方式干預(yù)應(yīng)貫穿于治療的始終。共識(shí)中詳細(xì)地列舉了糖尿病患者并發(fā)高血壓的生活方式干預(yù)內(nèi)容，包括：合理膳食。健康膳食可使收縮壓降低約11mmHg！共識(shí)提出，應(yīng)在控制總熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加水果、蔬菜、低脂奶制品、全谷類、植物來(lái)源蛋白質(zhì)的攝入，減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入。控制鈉的攝入。每日鈉攝入量減少1.0g可使收縮壓下降6mmHg。共識(shí)建議患者食鹽攝入量應(yīng)＜6.0g/天（或每日鈉攝入量＜2.4ｇ）。增加鉀、鈣、鎂的攝入。每日鉀攝入量達(dá)到3700mg可使收縮壓下降3~13mmHg，舒張壓下降0~9mmHg。每日補(bǔ)鈣1000-1500mg可使收縮壓下降3mmHg，舒張壓下降2.5mmHg；每日補(bǔ)鎂240-1000mg可使收縮壓下降1.0-5.6mmHg，舒張壓下降1.0-2.8mmHg。共識(shí)建議，可通過(guò)多食富鉀食物以補(bǔ)充鉀，如新鮮蔬菜、水果和豆類；可通過(guò)鈣、鎂補(bǔ)充劑達(dá)到每日需求量。控制體重。建議所有超重和肥胖的患者減重，體重難以控制的重度肥胖患者可考慮接受代謝手術(shù)。增加運(yùn)動(dòng)。每周150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)可使收縮壓降低8mmHg。共識(shí)建議，患者除日常生活的活動(dòng)外，每周參加５次以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間不短于30min。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意防范運(yùn)動(dòng)損傷和低血糖。共識(shí)建議，糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg時(shí)給予抗高血壓藥治療。老年患者起始藥物治療的血壓閾值可適當(dāng)放寬。65-79歲老人血壓≥150/90mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，80歲以上老人血壓≥160/90mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療。如果患者的血壓＜160/100mmHg，可從單藥起始治療；如果血壓≥160/100mmHg，建議予兩種藥物聯(lián)合（二聯(lián)）起始治療以盡快控制血壓。單藥治療：單藥治療首選ACEI或ARB類藥物。糖尿病患者的一線抗高血壓藥物包括ACEI、ARB、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）和噻嗪類利尿劑。單藥治療不達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)聯(lián)合治療。二聯(lián)治療：常見(jiàn)的二聯(lián)治療方案有ACEI或ARB+二氫吡啶類CCB、ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類CCB＋噻嗪類利尿劑。不建議ACEI和ARB聯(lián)合治療。三聯(lián)治療：經(jīng)二聯(lián)治療血壓不達(dá)標(biāo)可考慮增加一種機(jī)制不同的抗高血壓藥，形成三聯(lián)治療。最常見(jiàn)的三聯(lián)治療方案為ACEI或ARB+二氫吡啶類CCB＋噻嗪類利尿劑。四聯(lián)治療：經(jīng)三聯(lián)治療血壓未達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)分析其原因（如是否存在繼發(fā)性高血壓、是否未規(guī)范用藥等），原因處理后仍未達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合其他抗高血壓藥（包括α受體阻滯劑，α、β受體阻滯劑，醛固酮受體拮抗劑，中樞抗高血壓藥，直接血管擴(kuò)張藥），形成四聯(lián)治療。共識(shí)將糖尿病合并高血壓患者血壓管理路徑總結(jié)如下：控制血壓以外，合并高血壓的糖尿病患者應(yīng)管理好高血糖、高血脂等心血管疾病危險(xiǎn)因素。共識(shí)建議，應(yīng)優(yōu)化降糖治療方案，在無(wú)禁忌證時(shí)降糖治療方案中宜包含鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白２抑制劑；如不能使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白２抑制劑，在有適應(yīng)證的情況下使用胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑。最后，用大白話總結(jié)共識(shí)建議就是：血壓過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，趕緊來(lái)管理；本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
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