近來很多讀者提問這個(gè)問題?；卮鹑缦拢?/span>
1. 如果已經(jīng)確診冠心病、缺血性腦血管病、或者頸動(dòng)脈或四肢動(dòng)脈狹窄超過50%，無論膽固醇水平如何，都應(yīng)該立即服用他??；
2. 無論有沒有上述疾病，只要低密度脂蛋白膽固醇超過4.9 mmol/L，均應(yīng)該立即服用他??；
3. 糖尿病合并高血壓，無論膽固醇水平如何，均應(yīng)該服用他汀；
4. 糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇超過2.6 mmol/L應(yīng)該服用他?。?/span>
5. 高血壓病人低密度脂蛋白膽固醇超過3.4 mmol/L應(yīng)該服用他?。?/span>
6. 沒有冠心病、腦血管病、頸動(dòng)脈或四肢動(dòng)脈狹窄、糖尿病、高血壓等疾病，如果低密度脂蛋白膽固醇超過3.4mmol/L，首先應(yīng)該積極查找并改變不健康生活習(xí)慣，例如吃得多、運(yùn)動(dòng)少、超重或肥胖、吸煙等。如果兩三個(gè)月后低密度脂蛋白膽固醇仍然高于3.4 mmol/L，則需要吃他汀。
【以下供專業(yè)人士閱讀】
關(guān)于超高危、極高危以及高危患者的他汀治療策略不存在爭(zhēng)議，關(guān)于低中?；颊撸ㄖ饕茿SCVD一級(jí)預(yù)防人群）啟動(dòng)他汀治療的時(shí)機(jī)不同學(xué)者所持觀點(diǎn)有所差異。對(duì)于這個(gè)問題，幾年前結(jié)束的HOPE-3研究給我們重要啟示。HOPE-3降脂研究旨在論證無心血管病史的中等程度心血管病風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)用瑞舒伐他汀治療能否降低患者主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。共納入12705例受試者，入選標(biāo)準(zhǔn)為：女性＞60歲或男性＞55歲，并伴至少一項(xiàng)下述危險(xiǎn)因素：腰臀比≥0.90（男）或0.85（女），吸煙，HDL-C <1.0mmol/L（男）或<1.3 mmol/L（女），空腹血糖受損或糖耐量受損或僅需飲食控制的糖尿病，早期腎功能異常，早發(fā)冠心病家族史。排除確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的患者或?qū)υ囼?yàn)用藥有禁忌證者。分別比較瑞舒伐他?。?0mg）與安慰劑對(duì)受試者終點(diǎn)事件發(fā)生率的影響。主要復(fù)合終點(diǎn)為心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中。受試者基線LDL-C水平為3.31 mmol/L，在隨訪結(jié)束時(shí)瑞舒伐他汀治療組受試者的LDL-C水平較安慰劑組降低26.5%。兩組患者主要復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率分別為3.7%與4.8%（p=0.002,NNT=91）。本研究結(jié)論表明，對(duì)于中等程度心血管風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)用瑞舒伐他?。?0 mg，QD）治療可以顯著降低主要復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率。由于受試者基線LDL-C水平為3.31 mmol/L，基于此前相關(guān)研究結(jié)論，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用他汀進(jìn)一步降低膽固醇水平應(yīng)能帶來明顯獲益。此研究結(jié)果進(jìn)一步支持膽固醇“低一些更好”的理念。對(duì)于心血管高危患者如此，對(duì)于中等危險(xiǎn)水平的人群同樣如此。
（河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）
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