專家簡介
許樟榮 原解放軍306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，原國家衛(wèi)生部慢病預(yù)防與控制專家委員會(huì)委員、國家心血管病專家委員會(huì)委員、國家公共衛(wèi)生服務(wù)專家組成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足與周圍血管病學(xué)組顧問，亞洲糖尿病學(xué)會(huì)監(jiān)事，糖友聯(lián)合診所主任。
同樣年齡段的老年人，個(gè)體差異很大，因此，具體到看病、用藥與護(hù)理，需要強(qiáng)調(diào)和貫徹個(gè)體化的治療原則，切不能一概而論。今天我繼續(xù)為大家講述一下老年糖尿病患者需要特殊注意的問題“ABCDEF”中的“B”。
B——血壓
一句話解讀：糖尿病合并高血壓，要將血壓控制到正常范圍，并重視體位性低血壓。
B，即血壓（Blood pressure）。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國每10個(gè)成年人中有1個(gè)糖尿病患者，有2.8個(gè)高血壓患者，約一半糖尿病患者合并高血壓。
糖尿病合并高血壓的后果非常嚴(yán)重。高血壓可促使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。另外,一些降壓藥可影響糖尿病的控制，加重高血糖，如排鉀利尿劑、β受體阻滯劑等。
糖尿病患者將血壓控制到正常范圍能減少高血壓的危害，老年人也是如此。
但是，老年糖尿病患者需要特別重視的一個(gè)問題是體位性低血壓。體位性低血壓是指當(dāng)從臥位轉(zhuǎn)為直立后，收縮壓下降30毫米汞柱和（或）舒張壓下降20毫米汞柱以上；也有將站立后收縮壓下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱稱為體位性低血壓。我傾向于采用前一種更為嚴(yán)格的定義。老年糖尿病患者合并體位性低血壓的情況并不少見，尤其是長期血糖控制不良的患者。
健康人由臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí)，心率會(huì)加快，由于頸動(dòng)脈竇壓力感受器的作用，外周血管會(huì)發(fā)生收縮，以代償由于體位變化造成的血壓下降。因此，健康人由臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí)，收縮壓不降低，甚至還會(huì)略有升高。但糖尿病患者，尤其是病程長的老年患者，由于自主神經(jīng)功能紊亂，引起小動(dòng)脈收縮功能失調(diào)，易導(dǎo)致體位性低血壓，主要表現(xiàn)為由臥位或坐位突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時(shí)，血壓降低，患者出現(xiàn)站立不穩(wěn)、視物模糊、頭暈?zāi)垦?、軟弱無力、大小便失禁等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥。一些降壓藥、利尿藥及鎮(zhèn)靜催眠藥會(huì)誘發(fā)或加重體位性低血壓。
需要強(qiáng)調(diào)的是，老年糖尿病患者合并心血管病變的概率很高，因體位突然變化、血壓突然下降而誘發(fā)心腦缺血的危險(xiǎn)性大大增加。
因此，老年糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測，而且是不同體位的血壓監(jiān)測，并在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整降壓治療方案。日常生活中，患者應(yīng)做到以下幾方面，以預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生：起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，先坐一會(huì)再站立，站立后扶著床檔稍息一會(huì)再緩步行走；上廁所后起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢；行走時(shí)步行速度不宜太快、太猛，不要突然止步，尤其不要突然止步再回頭；用藥時(shí)要看說明書，一些藥物可以引起或加重體位性低血壓，要避免服用；若有嚴(yán)重、頻發(fā)的體位性低血壓，要及早就診。
專家提醒：體位性低血壓是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是要重視，并及早發(fā)現(xiàn)。
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