目前指南均推薦HbA1c作為
T2DM患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，
那么空腹血糖(FBG)對HbA1c的影響是怎樣的？
指南對于FBG的控制目標(biāo)又是如何設(shè)定的？
本期，我們一起探尋答案
楊文英教授牽頭的BEYONDIII研究旨在找到T2DM最合適的FBG控制目標(biāo)，其結(jié)果在2019年美國糖尿病協(xié)會年會(ADA)上正式揭曉：大多數(shù)中國T2DM患者的最佳空腹血糖目標(biāo)可設(shè)定為3.9~6.1mmol/L，該目標(biāo)在提升HbA1c達標(biāo)率的同時可最小化低血糖發(fā)生風(fēng)險。
BEYONDIII研究不僅給出了空腹血糖控制有效且安全的范圍，也為將來指南的修訂提供了很好的循證證據(jù)。
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楊文英教授：追尋2型糖尿病患者最佳空腹血糖目標(biāo)值
楊文英教授
通過動態(tài)血糖監(jiān)測和空腹血糖增值計算FBG和PPG在不同HbA1c中的貢獻比，當(dāng)HbA1c大于8%甚至9%時，F(xiàn)BG形成超過50%甚至70％以上的貢獻。另一項中國研究也顯示，即使HbA1c<6.5%時，F(xiàn)BG的貢獻度仍然接近60%。
因此，空腹血糖對于血糖控制的重要性不言而喻。雖然目前指南中提及大多數(shù)T2DM患者的HbA1c控制目標(biāo)為7%2??，但目前對于相應(yīng)的最佳FBG目標(biāo)尚不統(tǒng)一。
BEYOND III研究是一項24周、開放標(biāo)簽、隨機對照研究，由44個研究中心參與。研究中使用預(yù)先定義的甘精胰島素滴定方案實現(xiàn)空腹血糖(FBG)控制目標(biāo)。
甘精胰島素起始劑量為0.2U/Kg/天，訪視時醫(yī)生根據(jù)患者自測空腹血糖平均值調(diào)整甘精胰島素劑量(±2u)直至達到預(yù)設(shè)的FBG目標(biāo)值。
? 研究主要終點：
24周時達到HbA1c<7.0％的患者比例
? 研究次要終點：
24周時HbA1c＜7.0%且未發(fā)生低血糖的患者比例、HbA1c較基線的降幅等
? 研究設(shè)計：
療效
FBG≤6.1 mmol/L目標(biāo)組患者HbA1c達標(biāo)率顯著高于FBG≤7.0 mmol/L目標(biāo)組患者(46.1%vs.37.7%)。
安全性
FBG≤6.1 mmol/L目標(biāo)組所有低血糖、癥狀性低血糖、警戒低血糖、夜間低血糖的發(fā)生的患者比例與FBG≤7.0 mmol/L目標(biāo)組相似。
FBG≤5.6 mmol/L目標(biāo)組所有低血糖、癥狀性低血糖 、警戒低血糖、夜間低血糖的患者比例顯著高于FBG≤7.0 mmol/L目標(biāo)組。
因此，設(shè)定FBG目標(biāo)≤6.1mmol/L，在提高HbA1c達標(biāo)率的同時又不增加低血糖事件的發(fā)生率，適合大多數(shù)使用甘精胰島素100U/mL的中國2型糖尿病患者。
總 結(jié)
大多數(shù)中國T2DM患者的最佳FBG目標(biāo)范圍可設(shè)定為3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)，在此范圍內(nèi)，更多患者能夠達到HbA1c<7.0%的目標(biāo)且低血糖風(fēng)險最小。
基礎(chǔ)胰島素(特別是甘精胰島素)：
? 可有效控制FBG，實現(xiàn)“水落船低”效果
? 且顯著降低HbA1c
? 同時低血糖風(fēng)險更低
參考文獻：
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3.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10(1):4-67.
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5.Garber AJ, et al. Endocr Pract 2018,24:91-120.
6.Wenying Yang, et al. Trials. 2016;17:470.
*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士查閱
SACN.GLA.19.06.6955c
有效期：2021.6
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