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劉穎教授

為什么需要康復介入

糖尿病（DM）和老齡患者都非常需要康復介入。

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，甚至兩者兼有引起。糖尿病患者長期存在的高血糖，會導致各種組織的慢性損害、功能障礙?；颊呖赡芨械街w麻木疼痛，有時存在疲勞無力感。糖尿病足就是較為常見的糖尿病并發(fā)癥之一。由于年齡增長，老齡患者還會出現(xiàn)心肺功能減退、骨質(zhì)疏松。平衡障礙、步行障礙、吞咽障礙、認知障礙等問題會切實影響DM和老齡患者的生活質(zhì)量。

康復治療能夠有效改善功能障礙。

康復治療程序

康復醫(yī)學是對功能障礙進行診斷、評估、治療和預防的醫(yī)學學科。主要服務于殘疾人和功能障礙者。

康復工作是由康復團隊共同完成的?？祻凸ぷ鹘M由康復醫(yī)師、康復治療師（作業(yè)治療師、言語治療師、文體治療師）、假肢矯形器師、社會工作者、康復護士和患者及家屬構(gòu)建而成。

如何運動鍛煉

• 提高運動能力

• 增強胰島素在外周組織的作用

• 間斷性運動有助于乳酸清除

• 增強心血管功能

• 改善腦功能

• 提高生活自理能力

• 改善生活質(zhì)量

• 預防并發(fā)癥

• 延緩病情發(fā)展

康復評估指客觀地評價功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸。康復評估是康復治療的基礎(chǔ)，沒有評估就無法規(guī)劃治療，無法評價治療效果。

康復評估應該采用國際認可標準的評價技術(shù)對病人進行多方面、多層次的定量和定性評定，為康復醫(yī)師及康復治療人員分析障礙存在的原因、制訂康復處方、檢驗治療效果、預后預測及判定殘疾等級提供科學、客觀的依據(jù)和指導。

在康復治療前、中、后期，對患者進行與康復治療相關(guān)的功能評價應包括以下內(nèi)容：

• 肌力、感覺功能

• 平衡功能

• 步態(tài)分析

• 跌倒風險

• 心肺功能

• 居家或工作環(huán)境

• 適應性或輔助性器具或設(shè)施

• 日常生活活動能力

• 生活質(zhì)量

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康復器械

有氧運動是以有氧代謝為主、有節(jié)律的、全身主要肌群參與的耐力運動。

怎樣提高療效

依從性好是提高康復療效的關(guān)鍵。

患者應配合醫(yī)生，并盡早開始治療，根據(jù)醫(yī)囑堅持科學鍛煉。治療訓練強度和運動量應循序漸進。

日常訓練中要注意觀察有無不適，一旦有任何不適，應減少或及時終止訓練并找醫(yī)生隨診?？祻歪t(yī)生根據(jù)患者的病情需要，對診斷治療后的患者約定定期或不定期來醫(yī)院復查，更好的了解病情和健康指導。

現(xiàn)場互動

李大夫：朋友圈微信運動每天2萬步是好的有氧訓練方式嗎？

劉大夫：

首先，快走是一種有氧運動方式，但要根據(jù)每個人的情況來判斷是否適合。

其次，運動鍛煉好比飲食，需要營養(yǎng)豐富，訓練方式越豐富獲益越大。

運動不僅僅包括有氧運動，糖尿病患者還需要肌力練習以及平衡訓練等。

李大夫：糖尿病及老年患者如何進行肌力訓練呢？

劉大夫：以糖尿病患者足部訓練為例，做勾腳下踩動作進行肌力訓練。如果采用彈力帶可以增加訓練時的阻力，達到更好的訓練效果。

劉大夫：患者下肢或足部有問題時，可以采用上肢測力器計、或功率自行車進行練習。

劉大夫：一旦患者負重訓練就感到疼痛，就要避免負重訓練。

李大夫：患者年齡增大后，有跌倒的風險，有什么訓練平衡能力的方法？

劉大夫：老年人有一定的跌倒風險，因此要對患者進行跌到風險的篩查，包括平衡功能檢查、步態(tài)檢查、肌力檢查等。

對于發(fā)現(xiàn)有平衡功能障礙的患者，需要做一些針對性練習，采取積極措施，預防跌倒。

平衡練習：

練習1

模特步

身體挺直，目視前方，沿著地面上一條虛擬的直線前進，腳跟與腳尖相對。

練習2

患者雙足分立，與肩同寬，直視前方目標，通過逐漸縮短雙足間距離使支持面基底變窄。在進行這一訓練時，上肢位置變化的順序為前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，以此增加訓練難度。

 

練習3

患者雙足分立，與肩同寬，直視前方目標，通過逐漸縮短雙足間距離使支持面基底變窄。在進行這一訓練時，雙眼先斷續(xù)閉合，然后閉眼且時間逐漸延長與此同時，上肢位置變化順序為前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，以此增加訓練難度。

 

患者站立于軟墊上。可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。