無論是門診還是住院的許多糖尿病病友經(jīng)常因為多汗而苦惱。 多汗時無論白天還是夜間均大汗淋漓，濕透衣衫，需要經(jīng)常更換衣物，有些患者甚至時常攜帶毛巾出行。 特別是夏天，濕透衣衫，特別尷尬，冬季反復(fù)濕透衣衫不及時更換，可誘發(fā)受涼感染，為糖尿病患者的日常生活及出行帶來極大不便。 本文為您分析糖尿病患者多汗的常見原因及對策，糖尿病患者多汗看似小問題，實則是大事件的警鐘。 糖尿病患者在治療過程中（尤其注射胰島素患者），避免不了低血糖的發(fā)生。有些患者長期血糖高，血糖下降過快時也會出現(xiàn)癥狀性低血糖反應(yīng)。 血糖低時會引發(fā)交感神經(jīng)興奮，節(jié)后纖維刺激汗腺分泌增加，出現(xiàn)大汗。 對策：積極補充葡萄糖后癥狀可立即緩解。尤其是老年及腎功能不全患者，降血糖藥物從小劑量開始，盡量避免口服消渴丸及格列本脲等長效口服降糖藥物。 長期血糖紊亂，高糖毒性可激活氧化應(yīng)激過程導(dǎo)致慢性并發(fā)癥發(fā)生，其中包括自主神經(jīng)病變（植物神經(jīng)），累及汗腺分泌異常導(dǎo)致多汗癥、少汗癥、局限性多汗癥、攝食性出汗等。 少汗癥者主要累及足部及下肢出汗減少，很多患者可出現(xiàn)足部皮膚干燥及皸裂或瘙癢。 多汗癥則因為交感神經(jīng)興奮，汗腺分泌增加，上半身特別是頭胸、背部往往大汗淋漓。這可能是下半身出汗減少的代償反應(yīng)。 對策：積極治療，穩(wěn)定血糖，阻斷氧化應(yīng)激通路，同時予以甲鈷胺、硫辛酸、及依帕司他等藥物營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)對癥支持，可予以谷維素及中成藥物。 干燥龜裂處予以保濕潤膚處理，多汗處及時更換衣物，同時要及時補液防止多汗誘發(fā)低鉀低鈉等血電解質(zhì)紊亂。 糖尿病為一種自身免疫相關(guān)性疾病，容易并發(fā)甲狀腺及其他腺體的免疫紊亂，其中最常見的就是合并自身免疫性甲狀腺疾病。 甲狀腺功能亢進癥患者因其基礎(chǔ)代謝明顯升高，甲狀腺素可促進氧化磷酸化刺激細胞膜上的Na-K-ATP酶，后者在維持細胞內(nèi)外Na-K梯度的過程中需要大量的熱能以促進Na的主動轉(zhuǎn)移，從而消耗大量三磷酸腺苷（ATP）使氧耗和產(chǎn)熱均增加，散熱也加速，故甲亢病人怕熱、多汗、體重下降代謝增加。交感神經(jīng)高度興奮，同時可表現(xiàn)為心慌、手抖、腹瀉等癥狀。 對策：當發(fā)現(xiàn)自己短時間內(nèi)體重明顯減輕，同時有心慌手抖、多食、腹瀉或者突眼、頸部變粗等癥狀，及時醫(yī)院就診完善甲狀腺功能檢查。及時口服抗甲亢藥物治療，多汗等癥狀一般在甲狀腺指標控制后明顯緩解。 糖尿病患者抵抗力特別是細胞免疫力低下。容易并發(fā)結(jié)核桿菌感染，繼而出現(xiàn)多汗。結(jié)核?。òǚ谓Y(jié)核及腸結(jié)核等）主要表現(xiàn)為夜間盜汗，可伴發(fā)咳嗽咳痰、消瘦、午后低熱或胸痛等癥狀。 對策：出現(xiàn)上述癥狀時需警惕并發(fā)結(jié)核感染的可能。需及時完善相關(guān)檢查明確診斷，及時足療程、聯(lián)合、足量抗結(jié)核藥物治療。 中老年糖尿病患者，特別是圍絕經(jīng)期女性，容易并發(fā)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)汗腺功能紊亂，導(dǎo)致多汗，其表現(xiàn)與糖尿病慢性并發(fā)癥相似，需鑒別診治。 圍絕經(jīng)期綜合征多汗是因為雌激素水平下降，影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫調(diào)節(jié)性血管舒縮異常致陣發(fā)性潮熱，典型表現(xiàn)為突然發(fā)作的胸前、頸面部的皮膚潮紅及出汗，全身畏寒發(fā)冷，發(fā)作沒有時間規(guī)律。 伴有心悸、焦慮及急躁等癥狀，疲勞、軀體疾病及抑郁、飲食等因素均可誘發(fā)。 對策：其他器質(zhì)性疾病診斷明確后，可予以心理及生活方式上的干預(yù)治療。癥狀嚴重時可予以抗焦慮、營養(yǎng)神經(jīng)及雌激素替代治療，大多可緩解。 目前糖尿病伴發(fā)精神障礙的發(fā)病機制尚不清楚，既有神經(jīng)生物學因素，又有社會心理學因素。負性情緒可能是通過影響DM患者的下丘腦、邊緣系統(tǒng)的情緒環(huán)路，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生變化。 其中糖尿病合并抑郁狀態(tài)最為常見。抑郁狀態(tài)下的情緒緊張易誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致汗腺分泌過多，導(dǎo)致多汗。 對策：需及時心理干預(yù)治療，必要時予以藥物抗抑郁治療。 綜上分析：糖尿病患者出現(xiàn)多汗癥狀不但影響了日常生活及出行，而且是許多其他疾病發(fā)生的信號。 糖尿病患者出現(xiàn)多汗，千萬不可放松警惕，需及時就醫(yī)明確病因，以免延誤疾病治療時機，導(dǎo)致更嚴重的并發(fā)癥。
作者：唐維 主治醫(yī)師
