上感是急性上呼吸道感染的簡稱，也是一組涉及鼻腔、咽或喉部急性炎性疾病的總稱，其通常包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜炎、咽扁桃體炎等多種類型。
本文將綜合國內(nèi)外最新文獻，與大家一起探討上呼吸道感染的正確治療方法。
2016 年，美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）和美國疾病控制與預防中心（CDC）將急性無并發(fā)癥的支氣管炎、普通感冒、咽炎、鼻竇炎和普通感冒統(tǒng)稱為「急性呼吸道感染」，并針對這四類疾病的抗菌藥物應用，提出高價值的推薦意見。
圖 1 常見急性呼吸道感染的類型、特點、病因及抗菌藥物處方策略
1. 首先要明確患者的診斷與分型，注意排除過敏性鼻炎、流感、麻疹、肝炎、腦炎、心肌炎、肺結核等與上感有類似表現(xiàn)的疾病。
2. 絕大多數(shù)上感或急性呼吸道感染均為自限性疾病，且目前并無針對此類疾病的特效抗病毒藥物，所以，對癥治療、注意休息和適當補充水分等，是其主要的管理方法。
3. 常用治療藥物的應用原則
（1）治療感冒的復方制劑品種繁多，但組方成分基本相同或相近，常常包含上述 2-3 種不同類別的藥物，可產(chǎn)生協(xié)同作用，并增加用藥便捷性。使用時應注意單用，以免重復用藥。
（2）治療以口服藥物為主，應避免無根據(jù)的盲目靜脈補液。后者僅適用于有并發(fā)癥、嚴重腹瀉，或高熱導致脫水、電解質(zhì)紊亂及無法進食者。
（3）非處方感冒藥物在 2 歲以下幼兒中應用的安全性尚未確認，所以不應使用。
（4）注意藥物副作用：未控制的嚴重高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、缺血性心臟病及前列腺肥大患者，慎用含偽麻黃堿成分的藥物。青光眼、前列腺肥大、司機和從事精細及危險工作的患者，慎用含第一代抗組胺藥成分的藥物。
這三個「坑」請避免
1. 濫用抗菌藥物
盡管國、內(nèi)外相關指南和共識均認為絕大多數(shù)上感和急性支氣管炎都不應使用抗菌藥物治療，但目前醫(yī)生為此類患者處方抗菌藥物的比例仍高達 60%～80%。
近 40 年來的相關研究和臨床試驗已經(jīng)表明，絕大多數(shù)上感和急性支氣管炎都是病毒感染引起，應用抗菌藥物不僅沒有任何益處，還會導致醫(yī)療費用、不良反應，以及細菌耐藥性的大幅上升。
例如，一項針對 476 例「流感樣病例」的分析表明，用和不用抗菌素患者的平均退熱時間分別是 3.3 和 3 天；呼吸道癥狀緩解時間分別為 6 和 5.4 天，提示抗菌藥物治療并無獲益。
2. 使用抗病毒藥物
雖然絕大多數(shù)上感確實是由病毒引起，但是普通感冒時沒有必要用。
2012 年，中國醫(yī)師協(xié)會等曾發(fā)布《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》，明確指出「目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險」。
美國 CDC 以及美國家庭醫(yī)師協(xié)會都有關于上呼吸道感染的診治指南，無論成人還是兒童都沒有明確的證據(jù)推薦應用廣譜的抗病毒藥物。
3. 使用激素：利弊爭論在繼續(xù)
支持使用者認為，激素能抑制下丘腦對致熱原的反應，有較好退熱效果；其非特異性抗炎作用，也有助于上感癥狀的快速改善。
國外一項針對 565 例急性咽喉炎的隨機對照研究顯示，與安慰劑相比較，口服單劑量的地塞米松（10 mg），可使患者在 48 小時內(nèi)的癥狀完全緩解率顯著提高（35.4%：27.1%），后期抗菌藥物使用風險顯著降低（相對風險比為 1.37），且不良反應無增加。
國內(nèi)一項針對 220 例急性呼吸道感染患兒的研究也顯示，與常規(guī)治療相比較，添加短程激素治療（2～5 天）患者的退熱時間、癥狀緩解時間、治療效果和并發(fā)癥狀況等指標均顯著改善。
然而，也有一些國內(nèi)研究得出完全相反的結論，認為添加激素治療可使上感患者的退熱時間和病程延長，且不良反應和并發(fā)癥增多。
就目前而言，對所有上感患者常規(guī)使用激素（尤其是全身性應用），顯然是不合理的；但對于常規(guī)治療后仍持續(xù)發(fā)熱的患者，短期、小量應用似乎有利于患者癥狀的緩解且相對安全。
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