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【主訴病史】
患者男性，56歲，確診為T2DM已8年，工作為銷售經(jīng)理，平時(shí)生活不規(guī)律，經(jīng)常出差，未嚴(yán)格控制飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)，近兩個(gè)月自覺(jué)乏力，體力下降。既往無(wú)特殊病史，吸煙18年，每日約1包；無(wú)糖尿病家族史?；颊呔驮\前用藥主要為：格列美脲54mg，1次/天；二甲雙胍0.5g，3次/天；阿卡波糖100mg，3次/天。

【體檢輔查】
體格檢查示：血壓135/85 mmHg，身高168 cm，體重65 kg，BMI 23.0 kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查示：FBG 為9.5 mmol/L，PBG 為19.4 mmol/L，HbA1c為10.6%。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥檢查示：UAER正常；眼底檢查提示為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期；踝肱指數(shù)（ABI）及雙下肢感覺(jué)閾值正常，雙下肢血管彩超檢查未見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。病例分析及治療方案患者為中年男性，有糖尿病病史8年，開(kāi)始口服降糖藥有效，無(wú)自發(fā)酮癥傾向，診斷為T2DM，糖尿病視網(wǎng)膜病變（背景期）?；颊邞?yīng)用3種口服降糖藥且用量較大，但血糖控制仍不理想，故住院治療。該患者較年輕，目前尚無(wú)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，為延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，應(yīng)更嚴(yán)格的血糖控制是其首要目標(biāo)，故停用口服降糖藥，改為胰島素治療?？紤]到患者經(jīng)常出差，故給予雙時(shí)相優(yōu)泌樂(lè)25注射液治療，該藥使用較方便。按每公斤體重0.5 U計(jì)算初始劑量，每日總量為32 U，早18u、晚各14u，餐前15 min注射。出院10周后隨訪，胰島素用量調(diào)整為早24U、晚20 U，HbA1c降至6.8%，自覺(jué)乏力緩解，精力充沛。

【診斷】
2型糖尿病

【病例分析】
分析及討論T2DM的各種并發(fā)癥是患者致殘、致死的主要原因。研究顯示，早期將血糖控制在良好水平可降低糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。故對(duì)于服用2~3種口服降糖藥且用量較大而血糖控制仍不佳的糖尿病患者，應(yīng)盡快開(kāi)始胰島素治療。起始方案的選擇應(yīng)同時(shí)考慮療效、便捷性和安全性，注意胰島素優(yōu)化治療和強(qiáng)化治療策略。其中，胰島素的優(yōu)化治療是指，在治療過(guò)程中通過(guò)調(diào)整胰島素的用量，使患者最大限度地恢復(fù)正常的糖代謝狀態(tài)，即將血糖控制在理想狀態(tài)，又不出現(xiàn)低血糖。雙時(shí)相優(yōu)泌樂(lè)25注射液能同時(shí)滿足餐時(shí)與基礎(chǔ)胰島素需求，可很好地控制空腹血糖和餐后血糖。與人胰島素注射液相比，優(yōu)泌樂(lè)25注射液的速效成分注射后起效更快，達(dá)峰時(shí)間更短，峰值更高；中效成分能持續(xù)穩(wěn)定地被吸收，作用時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)24 h。眾多研究表明，每日2次注射優(yōu)泌樂(lè)25可使HbA1c水平顯著下降。其無(wú)論是用于起始治療中還是強(qiáng)化治療中，均是一種安全有效的方案，通過(guò)一種胰島素和一支胰島素筆即能幫助患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的血糖控制。