3月10—12日，2022年中國高血壓年會暨第24屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會召開。會上，《中國高血壓防治指南》委員會專家組對正在修訂中的《中國高血壓防治指南(2023版）》要點進行了展望和研討。本次會議確定高血壓診斷界值仍為140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），并介紹了該指南在研究證據(jù)、血壓測量、診斷流程、降壓時機、生活方式建議、藥物和器械治療、特殊人群管理等方面的更新要點?？偨Y(jié)如下：加強高血壓防控的重點人群：男性、中青年、農(nóng)村和少數(shù)民族人群（基于患病率對比）。我國人群重要的高血壓危險因素：高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過量飲酒，心理社會因素，高齡等。脈壓與心血管死亡、心梗、卒中等多種不良結(jié)局密切相關(guān)。除常用的診室血壓外，24小時動態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風險的關(guān)聯(lián)更為密切；家庭血壓，尤其是家庭清晨血壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)。反映血壓水平波動程度的血壓變異也與心血管風險相關(guān)聯(lián)。診室血壓（非同日3次測量）≥140/90 mmHg為高血壓診斷界值。應(yīng)盡可能地進行診室外血壓測量，確診高血壓，評估降壓療效，并識別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。推薦基于互聯(lián)網(wǎng)的遠程實時家庭血壓監(jiān)測模式，在有條件的地區(qū)，建議推廣自助式血壓測量設(shè)施，以發(fā)現(xiàn)高血壓和未控制高血壓。目前已有采用示波測量技術(shù)的可穿戴腕式電子血壓計通過了準確性驗證，還需進行廣泛的應(yīng)用性研究。心血管風險分層有利于更準確地確定啟動降壓治療的時機和目標，優(yōu)化降壓治療方案，進行綜合管理。此外，我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥是卒中，宜采用CVD風險評估而不是ASCVD風險評估。中危及以上的高血壓患者、高危及以上的血壓正常高值患者為降壓藥物治療的獲益主要人群。降壓治療中需要對獲益和潛在的風險進行權(quán)衡。應(yīng)著重考量患者對于治療方案的不良反應(yīng)和患者的耐受程度。高血壓的治療應(yīng)涵蓋針對血壓升高本身的降壓治療（分級）、針對高血壓病因的糾正和治療（分型）、針對合并的危險因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療（分期）三個方面。高血壓治療的根本目標是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險。高血壓患者降壓目標推薦如下圖。與2018年指南相比較，新指南中對于生活方式的干預(yù)，更多基于中國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議更為具體可行。治療性生活方式干預(yù)的“八部曲”——減少鈉鹽攝入增加鉀攝入、合理膳食、控制體重、不吸煙、限制飲酒、增加運動、心理平衡、管理睡眠。所有高血壓患者均應(yīng)進行治療性生活方式干預(yù)。生活方式強化管理應(yīng)作為高血壓患者的基礎(chǔ)治療并貫穿治療全程，血壓正常高值人群也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。降壓藥物基本原則：降低風險、長效降壓、聯(lián)合治療、起始劑量、服藥時間、個體化治療。建議選擇有證據(jù)支持可降低心血管病發(fā)病和死亡風險的降壓藥物。一般高血壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥物，除非明確需要控制夜間血壓升高，不應(yīng)常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。在常用降壓藥物CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑五大類降壓藥物的基礎(chǔ)上，補充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑為新的一類常用降壓藥物。以上六類降壓藥物和SPC均可作為初始和維持治療的常用藥物。在繼發(fā)性高血壓鑒別診斷與治療的基礎(chǔ)上，考慮開展經(jīng)腎動脈去交感神經(jīng)（RDN）治療。對于排除繼發(fā)病因，藥物難以控制血壓的心血管高風險患者，以及藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開展RDN。其他器械治療高血壓的方法，研究證據(jù)有限，不適合臨床廣泛開展。一般情況下，65~79歲老年人血壓≥140/90 mmHg應(yīng)開始藥物治療，≥80歲老年人收縮壓≥150 mmHg可開始藥物治療；并存衰弱等老年綜合征者，啟動藥物治療的時機可適當放寬。并存多種共病或老年綜合征的患者，降壓目標需個體化，衰弱患者收縮壓目標為<150 mmHg，而非<130 mmHg。≥140/90 mmHg應(yīng)啟動降壓治療。設(shè)定110/70 mmHg為降壓治療的安全下限可能是合理的。可將血壓降至140/90 mmHg以下，如可耐受可降至 130/80 mmHg；對于存在嚴重認知功能減退甚至癡呆患者，可將＜150/90 mmHg作為血壓初步控制目標。推薦＜140/90 mmHg為降壓目標，如能耐受可降至＜130/80 mmHg。對于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標為<130/80 mmHg。對于無蛋白尿的慢性腎臟病（CKD）患者，在收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg時啟動藥物降壓治療，血壓控制目標為＜140/90 mmHg，如耐受，可降到130/80 mmHg。對于有蛋白尿的CKD患者，在收縮壓≥130 mmHg和（或）舒張壓≥80 mmHg時啟動藥物降壓治療，血壓控制目標為＜130/80 mmHg。糖尿病患者的血壓控制目標為＜130/80 mmHg。老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，可設(shè)定相對寬松的血壓控制目標值。
合并下肢動脈病的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在<140/90 mmHg；同時合并糖尿病、CKD的患者，如能耐受，血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以下。繼發(fā)性高血壓是有因可循、病因明確的高血壓，涉及腎及腎血管、內(nèi)分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神經(jīng)、精神、心理、血液等多個系統(tǒng)的上百種疾病以及藥物、機械血流障礙、單基因突變等病理生理狀態(tài)。新版指南對于目前已知的各類高血壓都最大限度地詳述了其管理建議。指南要點展望發(fā)布后，指南委員會將繼續(xù)收集業(yè)內(nèi)外人士意見，完善指南內(nèi)容，力爭盡早發(fā)布指南全文。信息來源：中國高血壓年會暨國際高血壓及相關(guān)疾病研討會
