國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）與世界肥胖聯(lián)盟（WOF）聯(lián)合發(fā)布了一項政策簡報1--肥胖與2型糖尿?。═2DM）：遏制上升的聯(lián)合方法，簡報指出，只有將肥胖也放在優(yōu)先考慮的地位，我們才能遏制2型糖尿病患病率的上升趨勢。這次聯(lián)合發(fā)聲，再次強調(diào)了體重管理在糖尿病管理中的重要性。如何合理進行糖尿病體重管理？《2型糖尿病患者體重管理專家共識（2022年版）》2提供了全面參考。
體重管理不止于減重還應注意身體
成分的改變及體重波動情況2
身體成分：人是由水、蛋白質(zhì)、脂肪、無機質(zhì)4種成分構成，可分為去脂體質(zhì)量（瘦體重，間接反映肌肉的重量）和身體脂肪兩種。
與體重相關的衡量指標包括體重指數(shù)（BMI）、腰圍、腰臀比、體脂率等。
WHO、亞洲、中國對體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、體脂率指標的診斷標準如下：
★ 肌少癥：與增齡相關的進行性、全身肌量減少和（或）肌強度下降或肌肉生理功能減退。滿足①+②或①+③者，即診斷為肌少癥：
1
雙能X線吸收法所測得骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（SMI）男性≤7.0 kg/m2，女性≤5.4 kg/m2，SMI=四肢骨骼肌肌量（kg）/[身高（m）]2
2
日常步行速度≤0.8m/s
3
握力男性<26kg，女性<18kg
體重波動：尚無確切定義和定量的標準，實際反映的是“反復減重后再增重的過程”。體重波動的主要原因可能與身體組分具有記憶效應，體重下降后大腦通過反饋調(diào)節(jié)增加食欲、促進能量吸收加速了脂肪組織反彈有關。研究顯示，體重波動與2型糖尿病的全因死亡和心力衰竭、心血管死亡及心血管事件的發(fā)生率增加有關2,4。
2型糖尿病的體重管理既包括肥胖
患者的減重又包括消瘦患者的增重
肥胖T2DM患者的體重管理2
適當?shù)臏p重不僅有利于血糖控制，減少降糖藥物的使用種類及劑量，還可以改善其他代謝相關指標（血脂血壓等）甚至心血管結局等。
★ 減重目標及原則：無論是否使用了具有減重作用的藥物，飲食運動的結合不可或缺。
1
減少體內(nèi)過量脂肪堆積，降低體脂率，增加骨骼肌質(zhì)量；體重正常但中心性肥胖患者以減少內(nèi)臟脂肪的沉積為主，關注腰圍的變化
2
循序漸進，長期維持。建議大多數(shù)患者在3-6個月減輕體重的5%-10%，一些患者可指定更嚴格的目標（如10%-15%），達到預期目標者應制定長期（≥1年）的減重維持計劃
3
使能量代謝處于負平衡狀態(tài)是實現(xiàn)長期、有效減重的關鍵
★ 減重策略：
體型消瘦T2DM患者的體重管理2
T2DM患者的BMI＜18.5kg/m2即定義為體重過低，體重過低會對健康帶來諸多不良影響，如：低BMI是T2DM患者骨密度降低和骨質(zhì)疏松性骨折的一個重要危險因素；低BMI患者免疫力低下，增加感染風險；低體重影響生殖功能；低體重還可能增高終末期腎病的發(fā)病風險等。
體型消瘦T2DM患者如何合理的增加體重呢？
★ 飲食：根據(jù)標準體重及體力活動強度計算每日總熱量，結合平時實際攝入量進行熱量補充。每日增加實際攝入量的5%~10%，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，并密切關注血糖變化：若血糖穩(wěn)定無明顯波動，且適應這一營養(yǎng)水平后（5-7天）再進行下一次的熱量增加；若血糖明顯升高，應對降糖藥物進行相應調(diào)整，逐步緩慢推進，直到達到參考目標攝入量，在此期間注意微量元素、礦物質(zhì)的補充。
★ 運動：選擇強度較低的運動，如散步、瑜伽、太極拳等。
★ 合并慢性疾病患者，應針對相應慢性疾病進行治療，改善影響體重的因素。
★ 肌少癥患者：體育鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)補充可改善體質(zhì)和肌肉力量。建議蛋白質(zhì)攝入量從每日0.8g/kg增加至1.2g/kg，但合并糖尿病腎病者應限制過量攝入蛋白質(zhì)。每隔3-4h攝入蛋白質(zhì)可能有助于肌少癥患者增強蛋白質(zhì)攝入效果?？棺柽\動是治療糖尿病性肌少癥最有效的干預手段。建議每周至少150min的中至高強度有氧運動結合2次非連續(xù)的阻力訓練。
★ 對疾病演變及時判斷。研究顯示，體重低的T2DM患者血糖變異度大，胰島素分泌能力下降。這類患者應注意監(jiān)測胰島相關自身抗體，及早診斷，對降糖治療方案及時進行調(diào)整。
結語
體重管理是T2DM綜合管理的重要組成部分，臨床實踐中，單純以體重指數(shù)作為肥胖的評價指標不夠全面和客觀，還需評估患者身體成分（尤其是內(nèi)臟脂肪）的改變，以“減脂增肌”為目的，同時盡量減少或避免減重過程中的體重波動，使體重長期維持在目標水平。
參考文獻：
1. Obesity and type 2 diabetes a joint approach to halt the rise. (https://www.idf.org/news/261:idf-and-wof-release-new-policy-brief-to-address-obesity-and-type-2-diabetes.html)
2. 姬秋和,等.2型糖尿病患者體重管理專家共識[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2022,42(1):78-86.
3. Ross R,et al. Nat Rev Endocrinol. 2020 Mar;16(3):177-189.
4. Zou H,et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2019 Nov 8;10:728.
僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考
MDE-N-2022-55
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