葡萄糖目標范圍內(nèi)時間（TIR）或稱葡萄糖達標時間百分比，是指24h內(nèi)葡萄糖在目標范圍內(nèi)（通常為3.9~10.0mmol/L）的時間（用min表示）或其所占的百分比，可由連續(xù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)或自我血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)（至少每日7次血糖監(jiān)測）計算。
多項觀察性研究顯示，TIR與糖尿病微血管并發(fā)癥 、心血管疾病的替代標志物及妊娠結(jié)局 顯著相關。
此外，一項大型隊列研究顯示，TIR與T2DM患者心血管死亡及全因死亡顯著相關。上述結(jié)果提示，TIR有望成為評價血糖控制的有效指標。
2019年發(fā)布的《TIR國際共識》推薦T1DM及T2DM 患者的TIR控制目標為>70%，但應高度個體化，同時關注低血糖以及血糖波動。
2020年發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議TIR應納入血糖控制目標。
1．TIR與HbA1c
研究表明70%的TIR對應的HbA1c為6.7%~7.0%；TIR每升高10%，HbA1c降低0.5%~0.8%，這也是《TIR國際共識》將TIR控制目標定為>70%的重要依據(jù)。然而，HbA1c與TIR的線性關系并不意味著可以使用TIR代替HbA1c，反之亦然。
2.TIR與血糖波動
《TIR國際共識》推薦將葡萄糖變異系數(shù)（CV）作為評估血糖波動的主要指標，并以CV 36%作為區(qū)分穩(wěn)定性血糖和不穩(wěn)定性血糖的切點。此外，一些研究表明，為降低接受胰島素或磺脲類藥物治療患者的低血糖風險，可選擇CV 33%作為不穩(wěn)定性血糖的切點。
圖1 不同人群的目標范圍內(nèi)時間控制目標
1.T1DM和T2DM患者
目標范圍設定為3.9~10.0 mmol/L；對于1級及2級高血糖、低血糖均作出相應推薦。TIR每增加5%，對T1DM或T2DM患者都會帶來顯著的臨床益處，對于年齡<25歲的患者，HbA1c目標值為7.5%，則相應TIR的目標大約為60%。
2．老年或高風險T1DM/T2DM患者
考慮到這一部分人群的低血糖風險，《TIR國際共識》將TIR目標從>70%降至>50%，并將葡萄糖低于目標范圍時間（TBR）降至<1%（且僅為<3.9 mmol/L），目的是為了更強調(diào)減少低血糖，同時預防嚴重高血糖。
3．1型糖尿病合并妊娠期
在妊娠期間，在安全的情況下，目標范圍更加嚴格（3.5~7.8 mmol/L），TIR要求更嚴格（>70%），同時減少葡萄糖高于目標范圍時間（TAR）和血糖變異。TIR每增加5%，對T1DM合并妊娠患者都會帶來顯著的臨床益處，對于妊娠2型糖尿病患者，目前TIR目標值證據(jù)有限，需更多的研究。
編輯：中國醫(yī)學論壇報靜薇
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