在臨床工作中,經(jīng)常碰到糖尿病患者因出現(xiàn)頭暈,盲目停用降血糖藥物導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的情況。
今天給大家科普一下糖尿病患者居家如果出現(xiàn)頭暈,可能與哪些原因有關(guān),應(yīng)該如何正確處理?
低血糖發(fā)作的時候,因為交感神經(jīng)興奮,會出現(xiàn)類似頭暈、乏力、心慌、手抖、出汗這些癥狀,如果不進一步糾正,有些患者甚至會出現(xiàn)行為錯亂、癲癇、昏迷等神志的障礙。
而長期血糖高,血糖突然降至相對低值,許多糖友也不能耐受,容易出現(xiàn)頭暈等低血糖反應(yīng)。
應(yīng)對策略:頭暈發(fā)作時有條件要及時的測指尖血糖,無條件先進食,再測血糖。低血糖時需要我們及時地補充糖類或淀粉類食物,然后要記得及時復(fù)測血糖。
平時進餐要定時定量;要依據(jù)進食量注射胰島素,如果不進食,建議不要注射餐前胰島素;老年糖尿病患者盡量避免口服磺脲類藥物。
糖尿病患者如果血糖持續(xù)升高得不到控制,特別是空腹血糖達到11.0mmol/L以上時,因為血液中葡萄糖濃度過大,導(dǎo)致血液黏稠度增加,從而出現(xiàn)腦血管供血相對不足,導(dǎo)致頭暈。
這時候再加上多飲、多尿、體重下降、機體能量消耗過多,也可能會加重頭暈。
另外糖尿病患者常伴有高脂血癥,會導(dǎo)致血液黏稠度增加,加重了腦缺血、缺氧,導(dǎo)致持續(xù)頭暈。
應(yīng)對策略:需要及時增加胰島素劑量,保持血糖穩(wěn)定,改善頭暈癥狀,避免持續(xù)高血糖狀態(tài)誘發(fā)酮癥酸中毒及高滲昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥。
如果合并血脂異常,及時服用調(diào)脂藥物,把血脂控制在可接受范圍內(nèi)。
糖尿病患者合并高血壓的情況比比皆是,持續(xù)的高血壓狀態(tài)會誘發(fā)腦動脈硬化、高血壓腦病、甚至急性腦血管意外,導(dǎo)致頭暈。
有些平時血壓不高但突發(fā)高血壓,或因為情緒激動、睡眠障礙在原有高血壓基礎(chǔ)上進一步飆升,也會出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀。
應(yīng)對策略:突發(fā)血壓驟升的情況較持續(xù)高血壓更加危險,所以糖友要經(jīng)常測量血壓,尤其是在頭暈發(fā)作的時候,要測量血壓,排除惡性高血壓或血壓驟升所致。
此時需要及時服用降壓藥物,如果是處理臨時的血壓高,可選擇尼群地平這種短效的降壓藥物,口服或舌下含服都可以。
多次復(fù)測血壓,如果反復(fù)出現(xiàn)血壓波動,記得找專業(yè)的醫(yī)生調(diào)整長期的降壓藥物方案。
血糖長期控制不好的糖友,因為調(diào)節(jié)血管壁收縮的自主神經(jīng)病變,導(dǎo)致很多患者會出現(xiàn)直立性低血壓,表現(xiàn)為由臥位突然站立時,出現(xiàn)一過性頭暈、黑矇甚至暈厥。
尤其是中老年人,因血管彈性下降更容易發(fā)作。這種頭暈與體位變化有關(guān),發(fā)作時可合并有黑矇、排尿困難、白天夜間心率無變化。
應(yīng)對策略:如果有上述癥狀,可以在醫(yī)院完善24小時動態(tài)心電圖和立臥位血壓試驗明確診斷。
積極治療原發(fā)病,如控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、防治神經(jīng)病變,平時居家時要注意預(yù)防直立性低血壓發(fā)作。
睡眠時可將床頭位抬高,起立、下床時動作要緩慢,下地直立后進行全身肌肉運動,促使靜脈血液的回流,可預(yù)防暈厥的發(fā)生。
平時宜穿彈力襪、緊身褲,以減少直立時下肢靜脈血液淤積,避免長時間站立和暴露于炎熱的環(huán)境或者淋浴等。
避免用力大小便和咳嗽。
服用降壓藥及鎮(zhèn)靜藥物時,應(yīng)注意調(diào)節(jié)用量及用法。
注意外界環(huán)境變化,及時增減衣物。
腦血管疾病可以說是糖尿病患者出現(xiàn)頭暈癥狀時最應(yīng)該警惕,但又最容易忽視的。
大家熟悉的腦梗塞、腦動脈硬化、腦出血等,都會導(dǎo)致頭暈的發(fā)生,有些嚴重者可以表現(xiàn)為肢體活動障礙或感覺異常,或者口角歪斜。但有些輕癥或早期的腦血管意外患者,僅表現(xiàn)為頭暈。
糖尿病極易并發(fā)癥腦血管痙攣或閉塞導(dǎo)致大腦中的血流量和血中的氧氣、葡萄糖不足,從而引起頭暈現(xiàn)象。
應(yīng)對策略:如果患者長時間的出現(xiàn)頭暈,一定要及時進行頭顱CT或MRI的檢測。
如果出現(xiàn)上述肢體活動、感覺障礙、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)。
單純的頭暈,如果沒有這些合并癥狀,可以口服氟桂利嗪等擴張腦血管或倍他司汀等改善前庭神經(jīng)功能的藥物改善癥狀,在藥物治療的同時,要注意排除腦卒中疾病。
除了以上糖尿病患者最常見的頭暈原因以外,許多神經(jīng)內(nèi)科的疾病如前庭神經(jīng)炎、偏頭痛、以及頸椎病壓迫頸部血管等,這些疾病也是常見的導(dǎo)致頭暈的病因。
糖友需要掌握基本的鑒別要點,一旦出現(xiàn)頭暈,首先要測血糖、血壓。
如果是低血糖,則應(yīng)該及時補充糖類或淀粉類食物,如果是高血糖或高血壓則需要調(diào)整藥物去降低血糖或血壓。
如果合并有其他一些特殊的臨床不適癥狀,則需要就醫(yī),排除腦卒中、惡性高血壓或直立性高血壓等情況。給予及時的治療,避免出現(xiàn)嚴重的不良后果。
作者:唐維 主治醫(yī)師 碩士研究生
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