以五臟五行為中心和統(tǒng)帥的辨證論治法圖示及簡說
辨證論治是中醫(yī)的靈魂，這個問題研究的人頗多，說法也頗多。我根據(jù)自己多年研醫(yī)領(lǐng)悟和從醫(yī)實踐之總結(jié)，提出這個實際實用的以五臟五行為中心和統(tǒng)帥的動態(tài)整體辨證論治法。
動態(tài)辨證論治法圖示，如下：
世間萬事萬物的發(fā)展，是一個動態(tài)的連續(xù)的整體的變化過程，人之病證亦不例外。若將病比作一年之天氣，則證即如四季十二月之氣候。證，名為證候，如同氣候一般，春夏秋冬依次輪轉(zhuǎn)，是一個動態(tài)的連續(xù)的變化過程，它既有連續(xù)變化的動態(tài)性，又有在某一時段的相對穩(wěn)定性，是某一時段的相對穩(wěn)定性和連續(xù)變化的動態(tài)性之統(tǒng)一。病如年氣，證如季氣，所以辨識病之證候，要先把握病之總體，并且把握證候變化的動態(tài)及連續(xù)過程，二者結(jié)合而論，方為中醫(yī)診斷論治之實質(zhì)。由于引起病的原因有多種多樣，一個病即有有多個證，把握病之總體，是一個概括性的概念和比較混沌的意義，故這里略而不述。下面著重說一下這個連續(xù)的動態(tài)性的具體的辨證論治的方式和方法。
如上圖，首先是通過四診獲得病情，這是一切診斷辨證的基礎(chǔ)。其次，依據(jù)病情，首先大概分判出該病的根本證和派生證。對于根本證的分析，包括主要癥狀和次兼癥狀、特殊癥狀和一般癥狀這兩種分析方法。在根本證的癥狀表現(xiàn)中，某某處于主導和支配地位的癥狀，即是主要癥狀；其余處于次要和兼及地位的癥狀，即是次兼癥狀。又，在根本證的癥狀表現(xiàn)中，那些特殊性的征象，名為特征，即特殊癥狀，是應(yīng)該著重分析的；那些一般性的征象，名為共征，即一般癥狀，也不可忽視，是應(yīng)該和特征相聯(lián)系分析的。比如肝血虛之證，有肝血虛的特征，同時又有血虛的共征。派生證的特征和共征，與根本證同理。
這里，先說明一點，根本證和派生證的問題。望文知義，根本證，即樹根、源。派生證，即干枝、流。由根生干，由源生流，由根本證引起派生證。根本證是第一因，只有一個；派生證是第二因、第三因、第四因等，可有多個。治病求本，所以辨證首先就要抓根本證。
然后接下來，依據(jù)根本證的主要癥狀和次兼癥狀、特征和共征，進行分析。（關(guān)于特征和共征分析法，孫其新所著《謙齋辨證論治學》里講得合理和細致，請參看之。）這里的分析，分為整體分析和具體分析。整體分析包括時位勢分析、性量分析、程度分析。具體分析，包括證因分析、證位分析、證性分析。
整體分析，包括時位勢分析、性量分析、程度分析。
首先來說整體分析中的時位勢分析。這里面有三個內(nèi)容，一時，二位，三勢。其實這三個內(nèi)容是統(tǒng)一而不可分的。時位結(jié)合則生勢。特定之時位，必然具有與之相應(yīng)之勢。特定之勢，必定在特定時位中產(chǎn)生和形成。其中的時，即證之時階，該證或處于初期，或處于中期，或處于末期。其中的位，即該證在病之總體的動變過程中所處的具體位置。其中的勢，包括勢態(tài)和勢向等。所謂證之勢態(tài)，主要是指該證之正邪勢力的情態(tài)，如正不敵邪，正能勝邪，正邪相當，等等。所謂證之勢向，是指在特定時位中，證之各種因素的變化趨向，如由陰轉(zhuǎn)陽，由陽轉(zhuǎn)陰，由表入里，由里出表，由虛轉(zhuǎn)實，由實轉(zhuǎn)虛，由寒轉(zhuǎn)熱，由熱轉(zhuǎn)寒，由肝傳脾，由腎傳肝，由脾及肝，由腎及脾，又如正逐邪出，邪氣內(nèi)陷，等等。證之時位勢是動態(tài)的和變化的，昨天是彼樣的時位勢，今天是這樣的時位勢，明天或過幾天又是那樣的時位勢。
其次，整體分析中的性量分析。所謂性，即定性分析，如證之善（可治易治）、惡（難治不可治），等等。所謂量，即定量分析，如孫其新所著《謙齋臟腑辨證法則淺解》中的浮陽上越證所說：“在剖析寒熱真假時，應(yīng)細心辨別：其一，假象的部位、比例：浮陽上越之假象多在頭面五官，熱象僅占其證之一二；真寒充斥于內(nèi)外，寒象約占其證之七八。虛火上炎與此證相反，上熱約占其證之七八，而下寒僅占其證之一二。”這里面就是用的定量分析法。中醫(yī)辨證的定量分析法，分析的只是一個大概的粗略的量，不是很精細的。
最后，整體分析中的程度分析。程度分析，是指該證之程度或深淺，即該證到了何種程度，及該證之深淺狀態(tài)。如輕證，中證，重證；又如證深，證淺；等等。
具體分析，包括證因分析、證位分析、證性分析。
現(xiàn)在來說具體分析中的證因分析。這里的證之因，我參考秦伯未的說法，加上其他，統(tǒng)在一起，分為22個證因：風、溫、暑、熱、火、濕、涼、燥、寒、疫、痰、食、蟲、傷、心（心理情志）、性（性交房勞）、精、神、氣、血、陰、陽。這里面的內(nèi)容很多，從略。
其次，具體分析中的證位分析。這里的證位分析，是先一一分析六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦、經(jīng)絡(luò)等，再綜合之，而達至五臟表里半表半里。這個證位分析的程序是很重要的，需要明白其中的先后次序。經(jīng)由分析六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦、經(jīng)絡(luò)等，由分到總，而綜合之，最后一定要統(tǒng)一和歸結(jié)到五臟里來。只有先前作出了辨證歸結(jié)于五臟五行，才為后面的依據(jù)和圍繞五臟五行論治安下基石。
最后，具體分析中的證性分析。這里的證性分析，主要包括虛實、寒熱，等等。
由上述之辨證分析即整體分析和具體分析為基礎(chǔ)，得出特定時位的五臟五行之陰陽虛實，從而依此建立和形成根本證候，依此根本證候，依據(jù)和運用五臟五行生克制化，建立主治法則，依此主治法則，選擇適證之方劑，進而確定藥物。
派生證之辨證選方定藥過程，與根本證相同，不再重述。
最后一步，依據(jù)根本證候和派生證候的選方定藥，兩者結(jié)合，結(jié)合證情，進行加減調(diào)整，綜合而成新的方藥。
關(guān)于鑒別診斷，這是在每一時、每一處都要加上運用的手段，目的是防錯糾錯而歸于正。經(jīng)過鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)在哪一個地方辨證錯了，就要回過頭來重新辨正，不斷重復，最后力求形成一個主觀辨認與客觀證候一致的、辨與證高度統(tǒng)一的辨證結(jié)果。
綜上所述，這里的辨證論治法的特點，一是動態(tài)的和整體的；二是整個單向過程是由此及彼、環(huán)環(huán)相扣、有機聯(lián)系的；三是縱與橫之間是互相交織的；四是由于鑒別診斷，又可以重新反復，是回環(huán)旋復的；五是辨證論治以五臟五行為中心來進行。
最后，再說一下，陰陽五行，不但是中醫(yī)理論賴以建立的基石，而且也是辨證論治的中心，辨證需要最終歸結(jié)于五臟五行，論治同樣要圍繞五臟五行來作為，如此，辨證才有章可依有章可定，論治才有法可循有法可用，如此有章有法，方才不迷不失中醫(yī)辨證論治之本。五臟五行辨證論治，是中醫(yī)診治的最高統(tǒng)帥。
