近期有不少市民在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)非常糾結(jié)，不知道自己究竟該選擇哪種醫(yī)療保險(xiǎn)，@閬中分分鐘特地聯(lián)系了閬中市醫(yī)保局局長陳偉，就廣大市民和網(wǎng)友關(guān)心問題進(jìn)行了權(quán)威解讀。
閬中市醫(yī)療保險(xiǎn)的種類
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（由原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療合并而成）。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、單位參保人員：由單位按繳費(fèi)基數(shù)的7.2%繳納；職工個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納（由用人單位代扣代繳），全部劃入個(gè)人賬戶，
2、靈活就業(yè)人員：2017年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)位2832元/年，重病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)60元/年，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)110元/年。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員：2017年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/人。按年度一次性繳費(fèi)，參保繳費(fèi)后不得以任何形式辦理退費(fèi)或轉(zhuǎn)移保費(fèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)80元/年/人（自愿參加）。
4、孤兒、農(nóng)村“五保戶”參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi)，由市民政局全額補(bǔ)助。
5、最低生活保障家庭成員（不含建檔立卡貧困人口）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由市民政局按50元/人的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。
6、全市一、二級(jí)重度殘疾人（不含建檔立卡貧困人口）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由市殘聯(lián)按50元/人的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。
7、建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由市財(cái)政全額補(bǔ)助。個(gè)人不繳費(fèi)。原新農(nóng)合代收醫(yī)保費(fèi)用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所于2月底全部退回。
參保對(duì)象
未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具有閬中戶籍的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民、高校中的大中專學(xué)生、中等專業(yè)（職業(yè)）學(xué)校、中小學(xué)在校學(xué)生、居住本市并辦理了居住證的外地戶籍人員均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
城鄉(xiāng)居民以家庭為單位由戶籍（居住證）所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、村（社區(qū)）組織參保繳費(fèi)，其中重點(diǎn)救助對(duì)象由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理醫(yī)保繳費(fèi)手續(xù)；高校中的大中專學(xué)生、中等專業(yè)（職業(yè)）學(xué)校在校學(xué)生由學(xué)校組織參保繳費(fèi)。
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？梢曰マD(zhuǎn)
根據(jù)南府辦打[2016]29號(hào)和閬府辦發(fā)【2017】3號(hào)文件規(guī)定：已參加閬中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，與用人單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系后，可轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員自愿申請可以轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，3個(gè)月內(nèi)續(xù)保繳費(fèi)的連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過3個(gè)月續(xù)保繳費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)，重新繳費(fèi)后按新參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；3個(gè)月內(nèi)跨年度續(xù)保繳費(fèi)的，補(bǔ)繳上年全額醫(yī)保費(fèi)（含各級(jí)政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)部分）并繳納當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)金額，連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
兩種醫(yī)保在“門診““住院”上有區(qū)別
1、“門診待遇”區(qū)別：
職工醫(yī)療保險(xiǎn)人憑劃入個(gè)人賬戶的金額進(jìn)行消費(fèi)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行門診統(tǒng)籌。醫(yī)保管理部門從繳費(fèi)金額中劃出70元作為門診統(tǒng)籌資金，其中20元用于定點(diǎn)和簽約人員的診療費(fèi)；50元用于個(gè)人報(bào)賬，家庭成員可以共享。
2、“住院待遇”區(qū)別：
A、各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)不一樣
職工醫(yī)保：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元，南充市內(nèi)縣級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，南充市內(nèi)市級(jí)及以上三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，南充市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元，中心衛(wèi)生院和其他一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元，南充市內(nèi)縣級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)550元，南充市內(nèi)市級(jí)及以上三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，南充市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元，南充市外三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)按市內(nèi)同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
B、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不一樣
職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)84%。醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限11-20年上浮2%，21-30年上浮5%，31年及以上上浮8%，治療精神分裂癥不分繳費(fèi)年限均上浮8%。享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上浮3%，紅軍遺屬享受繳費(fèi)年限31年以上退休人員待遇。計(jì)算待遇時(shí)繳費(fèi)年限不足一年按一年計(jì)算。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%，中心衛(wèi)生院和其他一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，南充市內(nèi)縣級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，南充市內(nèi)市級(jí)及以上三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，南充市外省內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例下浮10%。四川省以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
未成年人治療先天性心臟病和白血病醫(yī)?；饒?bào)銷比例為100%。
治療精神分裂癥、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、艾滋病、狼瘡性腎病、帕金森氏綜合癥、再生障礙性貧血、血友病、骨髓增生異常綜合癥、癱瘓、器官移植和抗排異藥物治療、植物人維持治療、未成年人腦癱治療報(bào)銷比例上浮5%。
逾期交費(fèi)將有6個(gè)月等待期
2017年1月1日起，南充實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(涵蓋了原城市居民醫(yī)保和農(nóng)村的新農(nóng)合醫(yī)保)待遇包括：住院、門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病三個(gè)部分。2017年2月底前參保繳費(fèi)的，從1月1日起開始享受醫(yī)保待遇。超過規(guī)定期限繳納醫(yī)保費(fèi)用的人員將有6個(gè)月的等待期。
在起付線和報(bào)銷比例上，體現(xiàn)出三個(gè)傾斜，一是向市內(nèi)傾斜，二是市內(nèi)向基層傾斜，三是公立醫(yī)院向縣級(jí)傾斜，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，通過差別化支付政策，促使患者向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序流動(dòng)，落實(shí)醫(yī)改“小病不出社區(qū)、大病不出縣”的目標(biāo)任務(wù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與使用
參保人員所交費(fèi)用全部納入醫(yī)?；?，全市統(tǒng)籌使用。實(shí)行財(cái)政專戶管理、?？顚Ｓ谩Ｂ毠めt(yī)保個(gè)人繳納部分全部劃入個(gè)人賬戶；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳納部分，其中50元?jiǎng)澣腴T診統(tǒng)籌，其余部分劃入統(tǒng)籌基金。
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